来源：不可忽视的血管疾病
很多肿瘤患者会并发血栓，为什么，应该怎么办？看看这位医生的观点是什么。
本文作者：陈光医生。
为什么要重视肿瘤患者的血栓形成？
发生率高，是非肿瘤患者的6倍，约25%的患者发生血栓；
肿瘤患者的第2大死亡原因。
正常的凝血途径
主要包括内源性凝血途径和外源性凝血途径。
肿瘤患者凝血功能紊乱
释放组织因子等促凝因子；
产生纤溶酶原抑制剂；
释放TNF、IL-1等炎症细胞因子；
通过作用于白细胞、血小板及血管内皮细胞间接发挥促凝作用。
参考文献：
DonnellanE1,KhoranaAA.CancerandVenousThromboembolicDisease:AReview.TheOncologist;22:–.
相关的危险因素
分类
危险因素
患者相关
年龄、种族、合并症（肥胖、感染、肾病等）
肿瘤相关
原发部位、病理类型
治疗相关
深静脉置管、全身化疗、支持治疗
原发的脑肿瘤47%，胰腺肿瘤19.2%，胃癌15.8%，肺癌13.9%;
化疗期间，导致VTE的发生率增加2-6倍；
中心静脉置管，也导致发生率增加。
参考文献：
DonnellanE1,KhoranaAA.CancerandVenousThromboembolicDisease:AReview.TheOncologist;22:–.
如何判断风险
KhoranaScore
患者特征
评分
肿瘤位置
胃癌、胰腺癌
2
肺癌、淋巴瘤、泌尿生殖系统肿瘤
1
血小板计数≥*10^9/L
1
白细胞计数11*10^9/L
1
血红蛋白＜g/L,或使用促红细胞生成素
1
BMI≥35kg/m2
1
低危：0分；中危：1-2分；高危：=3分
protect试验将患者分为两组，高危组大于3分，未使用抗凝药物，11.1%患者发生VTE，低中危的患者使用那曲肝素，约4.5%发生VTE。
参考文献：
DonnellanE1,KhoranaAA.CancerandVenousThromboembolicDisease:AReview.TheOncologist;22:–。
如何预防血栓
对于疾病未得到有效控制，而且无禁忌症，推荐抗凝；
围手术期，无禁忌症，至少使用7-10天抗凝；
避免长期卧床，并可以使用气泵、弹力袜等物理治疗。
参考文献：
DonnellanE1,KhoranaAA.CancerandVenousThromboembolicDisease:AReview.TheOncologist;22:–。
血栓形成的自我判断方法
改良的Wells评分
未完全控制的肿瘤
1
偏瘫、偏麻、肢体石膏托固定
1
卧床3天，大手术28天
1
静脉走行区域触痛
1
肢体肿胀
1
患侧小腿较健侧粗3cm以上
1
凹陷性水肿
1
同侧浅静脉炎
1
既往有深静脉血栓病史
1
其他可以解释的诊断
-2
评分：低危：0分；中危：1-2分；高危：≥3分。如果评分≦1，而且D-二聚体阴性，血栓的概率小于2%
参考文献：
GeersingGJ1,ZuithoffNP,KearonC,etal.ExclusionofdeepveinthrombosisusingtheWellsruleinclinicallyimportantsubgroups:individualpatientdatametaanalysis.BMJ.,,Mar10;:g。
确认血栓后需要抗凝多长时间
无抗凝禁忌症的前提下，至少抗凝6月，直至肿瘤得到控制；
对于出血风险较低患者，建议长期抗凝；
对于复发的血栓，需终身抗凝。
参考文献：
KearonC,AklEA.Durationofanticoagulanttherapyfordeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.Blood.Mar20;(12):-。