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年9月6日
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食欲减退、疲劳和疼痛是晚期肿瘤患者最常见的三大症状，癌性厌食严重影响患者生存期。今天，我们与《指南解读》编委、医院肿瘤内科邱立新博士一起来聊聊肿瘤患者食欲减退的原因及解决对策。
肿瘤患者食欲减退的主要原因
1.肿瘤本身因素。如肠梗阻、大量浆膜腔积液等可引起胃肠道功能紊乱。2.与肿瘤相关的不良症状。如疼痛、呼吸困难、严重失眠、神经紧张、情绪低落等，可使者出现食欲下降、恶心等表现。3.各种抗肿瘤治疗引起的不良反应。如放化疗过程中出现的恶心、呕吐、腹泻、口干等副作用也会引起摄人不足和食欲下降。4.肿瘤消耗宿主的营养。5.肿瘤影响机体分泌生物活性物质。肿瘤组织本身引起患者代谢异常，可向循环系统释放引起厌食的活性物质,如：白介素-6、5-羟色胺、乳酸、酮体等。6.心理因素和习得性厌食。肿瘤患者的食欲受其焦虑、恐惧、精神过度紧张等心理因素的影响。习得性厌食是患者在放化疗以及其他诊疗中产生不适或疾病引起痛苦时，对当时的食物产生条件反射，而出现对该食物的厌恶。
调节食欲的办法
药物治疗
1.孕激素类作为治疗癌性厌食的一线药物：甲地孕酮是天然孕激素合成衍生物，能安全有效地改善肿瘤患者食欲，推荐剂量：mg/天。使用该药物时应注意水钠潴留、深静脉血栓形成、阴道萎缩和性功能障碍等相关副作用。
2.糖皮质激素（地塞米松、甲强龙等）可短期内刺激患者食欲，由于其副作用，不宜长期服用。但是，可用于终末期的肿瘤患者，在延长生存时达到改善生活质量的目的。3.促进胃肠动力的药物可改善腹胀、恶心、便秘的症状。如：胃复安、吗丁啉可改善肿瘤患者的胃饱感（乳腺癌患者禁用）；托烷司琼、格拉司琼等5-羟色胺受体阻滞剂可治疗恶心、呕吐；胰酶可用于改善消化不良，缓泻剂可治疗便秘等。对于这些症状的控制，可以改善消化道功能，促进食欲。
饮食护理
1.对于易饱、恶心的患者：建议患者在身体较舒适的时刻多摄食，例如：在接受化疗之前或在２次治疗之间。2.少食多餐（每隔1-2小时可吃少量食物），三餐勿过饱。当患者感到饥饿时，可以随时进食，应随时预备方便取得的糕点、饮料等。3.可于用餐之前使用控制症状的药物（如：镇痛药或止吐药）。4.可优先食用高营养浓度并且喜爱的食物。正餐时间可以吃固体食物，茶歇时间可补充有营养的液体食物,以免出现胃饱胀感。5.避免食用易引起恶心的食物，接触不良环境，避免油腻、太甜、辛辣等浓烈刺激性的食物；避免处在高温、通风良或有油烟味的环境。6.积极营造轻松愉快的进餐环境（如更换喜爱的餐具、布置漂亮的餐桌、欣赏音乐或观看有趣的电视），轻松愉悦的用餐情绪可明显改善食欲。7.对于味觉或嗅觉异常的患者①选择令患者感觉是色香味俱全的食物。②使用其他富含蛋白质的食物代替肉类：鲜鱼、鸡肉、蛋、豆制品等，但是注意去除腥味。③使用调味料，改变食物风味。8.对于口干的患者
①可食用较甜或较酸的食物增加唾液的分泌，但是口腔疼痛肿胀的患者慎用。
②食用质地松软或细碎的食物以利吞咽，或将食物拌入汤汁。改变烹饪方式，如勾芡、蒸煮、煲汤等。
③小口进食，充分咀嚼，酌情使用口腔黏膜保护剂。9.对于口腔粘膜炎和口腔疼痛的患者
①选择质地软嫩易于咀嚼且细碎的食物。
②避免刺激性饮食。
③若饭后存在烧心感，尝试饭后1小时内保持站姿或坐姿。
④注意口腔卫生，经常漱口，除去口腔内食物残渣。
⑤可采用吸管摄取流质食物，减少食物触碰伤口。10.针灸、穴位注射、穴位贴敷等中医药手段，对于改善食欲亦有一定疗效。11.心理干预：让患者保持一个乐观的心态，积极的面对生活和疾病。肿瘤营养专题点击标题，可阅读详细内容：
1.肿瘤患者的常见营养误区
2.肿瘤患者的营养治疗
3.肿瘤患者治疗期间补充营养吃什么？
4.治肿瘤也可用“营养餐”，走出“食不甘味”误区
5.整体营养疗法
6.营养不良的五阶梯治疗
7.放疗患者的营养诀窍
8.肿瘤恶液质营养治疗指南
9.肿瘤营养疗法及医用食品应用
10.肿瘤患者营养八大“处方”
11.营养疗法应该成为肿瘤患者的基本治疗
12.胃手术期动态营养支持
13.口服营养补充的基本问题
14.数字化营养不良
15.还营养为一线治疗！
16.维生素C对KRAS突变型结直肠癌的治疗作用
17.肿瘤患者挺过四个“5”，许多问题迎刃而解！
18.化疗患者的营养支持
19.放疗患者的营养支持
20.致肿瘤患者的一封信：生病不是你的错！
21.恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识
22.肿瘤是一种代谢性疾病！
23.营养，不是迷信“补品”，亦不是“输多少瓶白蛋白”！
24.咸肉、腊肉、烧烤...当生活离不开致癌物，咋办？
25.到这几点，能更好改善肿瘤患者的营养不良状况
26.营养治疗的疗效评价
27.别让患者挨饿，建设“医院”需要这样做！
28.营养不是辅助支持，而是一线治疗！
29.临床能量需求的估算
30.再喂养综合征的诊断与治疗
31.经外周静脉肠外营养治疗再认识
32.肿瘤支持治疗范畴、模式与发展
33.石汉平教授谈营养不良（1～3集）
34.石汉平教授谈营养不良（4～6集）
35.石汉平教授谈营养不良（7～9集）
36.营养治疗是肿瘤的一线治疗
37.石汉平教授谈肿瘤营养(1～2集)
38.肿瘤患者饮食有哪些需要「忌口」？
39.肿瘤患者饮食50问，您想知道的都在这里了！END
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