肺癌在全球发病率和死亡率位居癌症榜首，也是中国发病率和死亡率最高的癌症。近年来，我国肺癌治疗领域发生了巨大变化，在临床研究、诊疗创新与可及性等方面都取得了飞速进展，加速了肺癌向慢性疾病转化的进程。中国医学论坛报社医院方健教授接受直播采访，围绕我国肺癌诊治现状、研究新进展和未来发展方向等热点问题发表宝贵看法。
方健教授专访
肿瘤防治重在基层Q:您从事胸部肿瘤内科诊治已30余年，想请您谈谈目前我国肺癌的治疗现状如何？肺癌患者日趋增多，且男女性患者死亡率在恶性肿瘤中均居首位。我国现在每年发病人数已达80万左右，预计年，新发病人数会增加至万。目前新发病患者中，大部分发现患病时已失去手术机会，以放疗和内科药物治疗为主。
Q:目前我国肺癌患者数量较多，其中很多分布在基层，您认为应该怎样促进肺癌诊治的规范化？肿瘤治疗过程复杂，医院治疗手段、药医院有所差异，在很多方面有进步空间。目前更多的是要做好地区医疗同质化的工作，医院要肩负起提高医院医疗水平的重任，通过专家下基层巡讲培训，将治疗方案以具体病例形式体现，不断给基层医生更新诊疗理念和方案。医院不断进行的下基层服务，我国基层医生水平已经有了很大的提升，能更好的为当地百姓提供优质服务。
精准诊疗为肿瘤患者带来希望
Q:年ASCO年会已经落下帷幕，作为肿瘤学界的年度盛会，ASCO年会汇聚全球专家学者，重磅前沿进展令人目不暇接。在肺癌靶向治疗领域，同样进展颇丰，能否请您介绍下肺癌靶向治疗领域相关的重要研究进展？或者您印象比较深刻的研究？EGFR敏感突变早期NSCLC的辅助/新辅助治疗方面的重要研究
在辅助治疗方面，来自日本的Ⅲ期IMPACT研究显示，与辅助化疗相比，辅助吉非替尼未能带来无病生存期（DFS）的获益（中位DFS：35.9vs25.0个月；HR=0.92，95%CI:0.67～1.28；P=0.63)，这与CTONG研究结果是不同的，这也给我们提出新的命题，即第一代EGFRTKI未来在辅助治疗中地位将是什么样的，这个研究结果很值得我们思考。
在新辅助治疗方面：医院吴一龙教授报告了Ⅱ期CTONG的最终OS结果。先前公布的数据显示，厄洛替尼对比吉西他滨顺铂作为新辅助治疗用于ⅢA-N2期EGFR突变阳性NSCLC患者，没有达到客观缓解率（ORR）的主要研究终点（54.15vs34.3%，P=0.），但相比化疗，厄洛替尼可以显著延长PFS。本次公布的最终OS数据结果显示，两组中位OS同样没有统计学的差异(中位OS：42.2vs36.9个月；HR=0.83，95%CI:0.47～1.47；P=0.)。靶向治疗尚不能成为EGFR敏感突变NSCLC新辅助治疗的标准，未来还需求更多的研究探索。
EGFR敏感突变晚期NSCLC耐药方面的研究
第一个研究来自CHRYSALIS研究队列E的结果显示，在奥希替尼耐药的45例患者中，在经治的EGFR敏感突变晚期NSCLC中，报道了EGFR/C-MET双特异性抗体Amivantamab联合Lazertinib治疗奥希替尼耐药NSCLC的小样本研究数据，联合方案取得一定疗效，这是一项比较重磅的研究。
第二个研究是靶向HER3的抗体偶联药物U3-的更新数据，同样取得比较好的结果，在53例患者中，不论是其他EGFRTKI耐药还是奥希替尼和含铂化疗双重耐药，U3-治疗的ORR达到39%，中位PFS为8.2个月，该研究结果同样为未来克服EGFRTKI耐药提供了非常值得探索的途径。
EGFR敏感突变晚期NSCLC一线治疗的研究
一线治疗的研究中，比较重要的是阿美替尼与吉非替尼头对头比较的Ⅲ期AENEAS研究，第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）阿美替尼中位PFS（mPFS）为19.3个月，中位DoR（mDoR）分别为18.1个月。阿美替尼是首个一线治疗mPFS超过19个月的三代EGFR-TKI，我们很高兴看到我们国家自主研发的药物有了很好的数据，也证明了三代TKI取代一代TKI走向一线将成为历史的必然。
三代TKI药物的使用及在适应症之外的探索
目前联合方案有诸多临床试验正在进行，如三代TKI+抗血管生成药物，三代TKI+化疗等尝试，但是目前为止都没有取得明显的革命性结果。目前一线三代TKI单药治疗效果非常好，耐药后的研究也在如火如荼进行，即使耐药，也有多种药物能进行治疗。建议适合的患者一线治疗就选择三代TKI，把最好的疗法放在一线，是我们治疗的宗旨。
其他新型靶点的研究
在CodeBreakⅡ期临床研究中，Sotorasib继续为经治的KRASp.G12C突变NSCLC患者提供持久的临床获益，中位总生存期为12.5个月，中位无进展生存期为6.8个月。其他如关于治疗RET融合基因患者的普拉替尼（Pralsetinib，BLU-），K-ras突变的AMG、EGFR20外显子突变的TAK-等临床研究，也令人印象深刻，这些药物不断的开发出来，能为患者提供更好的治疗手段。
Q:
结合ASCO年会的最新进展，能否请您展望下肺癌未来的治疗发展？未来靶向药物方面会有很大的发展，针对不同传导途径、位点的靶向药物会如雨后春笋一样出现。这些靶向药物的问世，是真正改变这一类患者生存期最有力的武器。另一个是免疫治疗，各种各样的联合使用方式及新型免疫相关药物，将是未来肿瘤治疗的方向。
科研创新助学科发展Q:您目前在进行哪些临床研究工作或计划？我们科室参与了约七八十项肿瘤药物的临床研究，以临床试验来证明或验证这些药物的有效性和使用方法，是主要工作。
Q:您科室建设、学科发展和人才培养的情况，以及未来有哪些规划？医院的医生都是非常优秀的，他们从医学院校硕博毕业生中选拔出来后，医院会以高标准的住院医培训制度进行培养，并会有计划的安排年轻医生前往国外知名肿瘤中心进行学习交流，扩大视野，不断进步。科室目前有很多申报课题及临床研究的工作，未来会有条不紊的继续前行。
Q:今年是建*周年，您对我国医疗卫生事业的发展有什么祝福？*的年是为人民服务的年，在*的领导下，医疗改革惠及百姓，广大群众得到了优质的医疗资源。作为医生，要积极为患者提供医疗服务，助力推进健康中国建设。
直播期间还有很多患者向方健主任提问了肺癌诊疗方面的问题，方主任耐心一一进行解答，为患者排忧解难、指点迷津。恶性肿瘤已经成为全球高发病、常见病，本次“健谈有方-——北京大学方健教授与您共话肺癌诊疗”访谈，方健教授用生动的语言、专业的知识，向医学同仁和患者传递了肺癌诊疗最新的研究进展、解答了诸多肺癌相关问题。感谢方健教授的分享，期待下一次访谈！
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