文图\放疗科
放疗前：摘掉金属制品如假牙、项链、耳环等。
皮肤：清洁干燥，可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁忌用力擦搓，肥皂等或热水浸浴；禁忌涂酒精、碘酒等，禁贴胶布；禁止剃毛发，勤剪指甲，局部瘙痒不可搔抓，皮肤脱屑切忌手撕，外出防晒防风。
内衣：全棉柔软。
出院提示：定期复查，情绪乐观，适当锻炼，加强营养，饮食搭配（高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪），皮肤免受刺激，防止着凉感冒。
一、肺部肿瘤放疗期间注意啥？
1.常见不良反应：咳嗽多数在放射治疗2～3个月后出现症状，个别在停止放射治疗半年后出现刺激性干咳，活动后加剧。下咽痛放疗2周左右，会出现轻重不一的放射性食管炎。先后表现为口干、咽喉部干疼或刺痛、严重时会影响进食。请不要担心，随着肿瘤的消退和放疗疗程的结束，这些症状都会逐渐消失。
2.合理膳食，加强营养：合理膳食能增加机体对放疗的耐受力和免疫力，减缓或抑制肿瘤的发展。放疗期间应多食能滋阴润燥的甘凉食品和清热解毒的食品。如：生梨汁、鲜藕汁、芦根汤、西瓜、蜂蜜、荸荠汁、赤豆汤、绿豆汤、百合及各种蔬菜和新鲜水果。戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌菜。
二、乳腺肿瘤放疗期间注意啥？
1.合理膳食，加强营养：多食营养价值高、所含必须氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类、动物的瘦肉、新鲜蔬菜水果、大豆及其制品、花生、香菇等。戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌菜。
2.坚持功能锻炼：穿衣先穿患侧，脱衣先脱健侧，以防引起不必要的损伤。坚持患肢功能锻炼，保持血液回流通畅，如环绕、爬墙、乳腺患者患肢功能锻炼操等。
三、食管肿瘤放疗期间注意啥？
1.合理膳食，加强营养：多食营养价值高、所含必须氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类、动物的瘦肉、新鲜蔬菜水果、大豆及其制品、花生、香菇、西红柿、柑橘等。为避免食物残渣阻塞食管，饮食以半流质为主，注意细嚼慢咽，少食多餐；忌油炸、薰烤、腌制、干硬粗糙及辛辣刺激。半流质饮食：每日进食5~6顿，如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉沫、菜沫、豆腐等。
2.放射性食管炎的自我护理：大部分病人在放疗1～2周时，常出现轻重不一的放射性食管炎。先后表现为口干、咽喉部干疼或刺痛、下咽疼，严重时会影响进食。请不要担心，这些症状都会逐渐消失的。要保持口腔清洁，早晚用软毛牙刷及双氟牙膏刷牙，淡盐水漱口，每日3--5次，防止口腔感染，以避免加重进食困难及机体抵抗力下降。每次进食后，自饮少量温开水冲洗食管，减少食物滞留管腔，以减轻食管炎症和水肿的反应。
四、头颈部肿瘤放疗期间注意啥？
1.保持口腔卫生：由于腮腺、唾液腺均在照射野内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用减弱，常有口干、咽干痛、口腔溃疡等症状。可经常湿润一下口腔，每天饮水ml以上，经常用麦冬、金银花泡水喝。为保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日4～5次，每次含漱至少1分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1～2分钟，以清除松动的牙垢。并做张口运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。口腔溃疡疼痛影响进食者，及时告知医生。
2.保持鼻腔卫生：由于鼻咽部黏膜受照后充血肿胀，出现鼻黏膜反应。常有鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠等。切忌用力擤鼻涕，以防鼻咽腔内压增大，继发其它部位感染。放疗一开始，即鼻咽冲洗每日三次，晨起、放疗前、睡前各一次，先用温开水，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加肿瘤细胞对放射线的敏感度。
3.合理膳食，加强营养：多进食营养价值高、所含必须氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类、动物的瘦肉、新鲜蔬菜水果、大豆及其制品、花生、香菇、西红柿、柑橘等。戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌菜。
4.坚持功能锻炼：放疗后，可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限等，为了预防这些并发症，放疗期间应坚持功能锻炼。漱口:每次进食后用温盐水漱口,充分含漱每次1～3分钟,鼓腮和吸吮结合,保持口腔清洁。叩齿:上下齿轻轻叩击,每日2次或3次,每次下左右,最后用舌舔牙周3圈～5圈,以坚固牙齿,锻炼咬肌。咽津:常做吞咽动作,使津液下咽,减轻口腔干燥。鼓腮:闭住口唇向外吹气,使腮部鼓起,每日2次或3次,每次不少于20下,同时双手内面轻轻按摩腮部及颞颌关节。弹舌:微微张开口,让舌头在口腔里弹动,发出“嗒嗒”的响声,每日2次,每次5～20分钟,防止舌和口腔咬肌退化而导致吞咽困难。张口:口腔迅速张开,然后闭合,幅度以可以忍受为限,每日3次或4次,每次2～3分钟。颈部旋转:每日数次,头向左右颈部旋转锻炼颈部肌肉。自行鼓膜按摩术:以自己的食指扪住外耳道行压、松运动,改善听力,防止鼓室粘连。
如何今年44岁的苏先生（化名）
最近反复出现全身肌肉酸痛
疲乏无力的症状
他平素患有泌尿系结石20余年
医院
经多次排石治疗仍反复发作
这一次
苏先生来到福医二院东海院区
求诊从医近30年的吴文艺主任医师
经过详细的问诊，并对患者进行了认真细致的体检，吴主任发现患者的血钙水平虽在正常范围，但与普通人群相比，略有偏高，凭借多年丰富的临床经验，吴文艺主任考虑其患有原发性甲状旁腺功能亢进的可能。
果不其然，经过抽血检测甲状旁腺激素，发现甲状旁腺素水平较高，进一步行颈部彩超、SPECT/CT检查，提示右侧甲状腺后下方有一1.1cmx0.7cm×0.6cm的肿物，考虑为右侧甲状腺旁腺肿瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症。
林建清副院长、吴文艺主任医疗团队为患者做了完善的术前评估和充分的围手术期准备，于近期为患者成功实施了右侧甲状旁腺肿瘤切除术。术中病理检查证实为甲状旁腺腺瘤，术后患者恢复良好，甲状旁腺激素水平下降至正常范围，血钙指标大致正常，肌肉酸痛的症状明显改善，术后4天康复出院。
原来苏先生反复发作的泌尿系结石的症状竟是由仅花生米大小的甲状旁腺肿瘤引起的。
让我们来了解一下
甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺功能亢进
都有哪些临床表现
甲状旁腺腺瘤是临床上发病率低的一种良性肿瘤，以20～50岁者较多见，女性多于男性，起病缓慢，可导致甲状旁腺功能亢进症，部分患者以首发泌尿系结石而被发现，亦有以骨骼疼痛为主要临床表现。甲状旁腺功能亢进会引发高钙血症，正常人的血钙水平在2.7mmol/L以下，超过2.7mmol/L即为高钙血症。一般认为，血清钙在3.75mmol/L以上，可发生高钙危象。高钙血症危象是一种临床急症，表现为严重脱水、高热、心律紊乱、意识不清等，如处理不当将有生命危险。
术中探查见甲状旁腺肿瘤位于右甲状腺下极背侧，右侧喉返神经紧邻甲状旁腺肿瘤，如未仔细解剖、辨认容易发生损伤。术中全程显露右喉返神经，完整切除右下甲状旁腺肿瘤。
本疾病的主要特点是甲状旁腺激素（PTH）水平显著增高，引发泌尿系结石、骨质疏松、骨痛，甚至骨折、心力衰竭、痴呆等严重症状，进一步的检查方法包括颈部彩超、CT、MRI、SPECT/CT等影像学检查，治疗上需要手术切除甲状旁腺肿瘤。因此，若出现反复发作的泌尿系结石，需注意排查是否由甲状旁腺肿瘤引发的甲状旁腺功能亢进症所导致。近4年来，福医二院该医疗团队成功完成了近50例甲状旁腺功能亢进手术，疗效满意。
通讯员：吴文艺、史海鸿
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