大名鼎鼎的肿瘤标记物，别名“肿标”、“癌标”等等，是一类跟肿瘤组织或肿瘤细胞密切相关的一类物质。详而言之，常见肿瘤标记物有哪些？临床意义是什么？如何正确联合应用肿瘤标记物？
常见肿瘤标记物有哪些？
1.甲胎蛋白（AFP）
AFP是早期诊断原发性肝癌的指标，AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，适用于大规模普查。70%~95%的肝癌患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高。但阴性并不能排除原发性肝癌。
AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP值异常高者一般提示预后不佳，含量上升则提示病情恶化。
肝癌术后2个月，AFP值应降至20ng/ml以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有近期复发、转移的可能。在转移性肝癌中，AFP值一般低于-ng/ml。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。某些消化道癌也会出现AFP升高现象（胃肝样腺癌）。
2.癌胚抗原（CEA）
CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，70%-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌、胰腺癌、小肠腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、泌尿系肿瘤。胃液、唾液以及胸腹水中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访。
3.癌抗原（CA）
CA是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物。最重要的是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅2%。
各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA升高。CA轻度升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。
4.癌抗原（CA15-3）
CA是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。
5.癌抗原（CA19-9）
CA是胰腺癌、胃癌以及结直肠癌、胆囊癌的相关标志物。胰腺癌患者85%-95%为阳性。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和*疸，CA浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于U/ml。
6.癌抗原（CA72-4）
CA是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA及CEA联合检测可以监测66％以上的胃癌。CA也可在其他消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌中检出。
7.癌抗原（CA）
CA对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有86％和62％的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。CEA与CA联合检测与单独采用CEA检测相比，对结肠癌可提高40-70%，对直肠癌提高达到47-62%。
8.细胞角蛋白（CYFRA21-1）
CYFRA21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA21-1也可用于监测浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。
9.神经元特异性烯醇化酶，NSE
NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60-80%的小细胞肺癌患者NSE升高，NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。此外，NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断、疗效评估和预报复发均具有一定参考价值。
10.鳞状细胞癌抗原（SCC）
SCC是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。用于子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌、外阴部鳞癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等肿瘤诊断与病情监测。
11.总前列腺特异性抗原（TPSA）
PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。
12.游离前列腺特异性抗原（FPSA）
单项的血清TPSA测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明显偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值显著增高。FPSA/TPSA界限指定为0.15，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为90.9%，特异性为87.5%，准确性为88.6%，明显优于TPSA单独测定。
13.血清铁蛋白（SF）
SF升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。
14.胃泌素前体释放肽（PROGRP）
PROGRP是一种新的小细胞肺癌标志物。它作为小细胞肺癌标志物有以下特点：1.针对小细胞肺癌的特异性非常高；2.较早期的病例有较高的阳性率；3.健康者与患者血中浓度差异很大，因而检测的可靠性很高。
肿瘤标志物的联合应用附表：
近年癌症高发，公众健康体检意识日益增强。体检中心、医疗机构纷纷开展了象征癌筛查的“肿瘤标记物”项目，一滴血可查10余项，结果可能出现个别增高，恐慌、着急，我得癌了吗？对此，轻视或过度担心都不可取，有必要就此话题分类谈谈。
体检发现“肿标”升高怎么办？
（1）首先，建议复查异常项目。排除因试剂、检测方法、人员或者机器误差导致的误差。这种情况较为多见，升高了一定要首先排除假阳性，别自己诊断为“癌”；
（2）其次，复查结果如再次增高，就需要仔细甄别！哪些项目增高？增高程度如何？一些良性疾病往往伴有肿瘤标记物轻度增高，如何判定“没有得癌”，本人不建议上网查相关科普文章，自己下结论，一定要找肿瘤专科有经验的医生咨询咨询。
诸多肿瘤标记物，项目繁多，每个项目增高意义不尽相同，而且临床复杂情况，绝不是“AFP就是肝癌、CA就是卵巢癌、CA就是乳腺癌、PSA就是前列腺癌、CA就是胰腺癌”这么简单。
癌症患者，检测“肿标”可评估病情
癌症手术后，复发早期，往往CT核磁发现不了问题，但肿瘤标记物逐步增长，因此肿瘤标记物象“无形探测仪”，是对影像学形态诊断的有力补充，可供医生提前判断病情并行干预。
比如癌胚抗原CEA作为肿瘤标记物之一，在大肠癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤中其含量增高，且变化与肿瘤的消长相平行，测定血清CEA值对病程进展、治疗效果、预后、复发、转移等相当有用。肿瘤生长旺盛、肿瘤标志物数量就会增加，反之，肿瘤增长被控制、其产生量就相应减少。所以，病情控制不好，标志物可能会蹭蹭上涨，得到有效治疗后会哗哗降低，因此动态观察尤为重要；另外有些肿瘤患者的肿瘤标记物自始至终都不增高，因此不能过于看重肿瘤标记物的价值，慎重对待才是正确的态度。
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都会检查肿瘤标志物
很多人的理解就是
抽个血能查出体内隐藏着的肿瘤
经常遇到有人拿检验报告来咨询
指着一项有个升高箭头的肿瘤标志物问
这个指标高要紧吗？
我是不是得癌了？
什么是肿瘤标志物？
肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或机体对肿瘤细胞发生反应时升高的一类物质，成分主要包括蛋白质类和糖类。
存在于细胞、组织、血液或体液中，可通过生物化学、免疫学等方法进行检测。
简单地说，它们就是人体的一些指数，当这些指数超出正常范围时，可能与肿瘤相关。
常见的肿瘤标志物有哪些？
具有什么检测意义呢
肿瘤标志物组合筛查
没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到%准确，一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关，临床上常采用组合筛查的方式。
肿瘤普查四项：AFP、CEA、Fer、β2-MG
肿瘤三项：AFP、CEA、CA
妇科肿瘤五项：AFP、CEA、CA、CA、CA
卵巢癌二项：CA、CEA
乳腺癌二项：CA、CA
消化道肿瘤六项：AFPCEACACACACA50
肝胆肿瘤五项：AFPCEACACACA50
胃癌三项：CEACACA
肺癌三项：CEANSECYFRA
前列腺癌三项：PSAFPSAPAP
前列腺癌两项：PSAFPSA
1
癌胚抗原（CEA）
癌胚抗原可谓是最广谱的指标，它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌。
一些泌尿系肿瘤如乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。
此外，肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导致CEA升高，胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高
约33%的吸烟人群的CEA会升高，需要特别注意。
2
甲胎蛋白（AFP）
甲胎蛋白是一个古老但优秀的肿瘤标志物，在原发性肝癌中特异性很高，阳性率达70%。
如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、AFP＞ng/ml且持续1个月，则很可能为肝癌。
除肝癌之外，内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者AFP也会升高。
病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现AFP升高，但不会超过ng/ml。
3
糖类抗原（CA）
糖类抗原在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌，阳性率达61.4%。
同时CA是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时CA下降，复发则CA升高先于症状。
CA于其他恶性肿瘤如宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌等也有一定的阳性率。
4
糖类抗原19-9(CA19-9)
糖类抗原19-9是消化系统肿瘤中一个重要的指标，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9明显升高，尤其是胰腺癌，晚期阳性率可达75%。
此外，胃癌、结/直肠癌、肝癌中CA19-9阳性率大约为50%、60%、65%。
需要注意的是，急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中，也可能会使CA19-9有不同程度的升高。
5
糖类抗原15-3(CA15-3)
CA15-3在乳腺癌诊断方面有重要的临床意义。在乳腺癌初期的敏感性较低，为30%，于乳腺癌晚期敏感性高达80%。
对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。
6
糖类抗原50(CA50)
糖类抗原50也是一个非常广谱的肿瘤标志物，肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高。
在肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病中也会升高。
某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。
7
糖类抗原（CA）
CA是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性（80%）和特异性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA含量可见升高。
8
胃癌相关抗原（CA72-4）
CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。
9
铁蛋白（SF）
铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。
10
前列腺特异抗原（PSA）
PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值＜4μg/L；PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在：结合PSA和游离PSA、F-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA＞0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA＜0.16高度提示前列腺癌。
11
前列腺酸性磷酸酶（PAP）
前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。
12
β2微球蛋白(β2-MG)
β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-m）表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。
13
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。
14
细胞角蛋白19（Cyfra21-1)
Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。
15
鳞状细胞癌抗原（SCCA）
鳞状细胞癌抗原（SCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4，正常人血清含量极微＜2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。
如何看待肿瘤标志物检测结果?
1、肿瘤标志物的检测结果仅用于参考，疾病的诊断还需要结合相关影像学或病理学检查。
2、肿瘤标志物检测呈阳性不一定就是肿瘤，而仅仅是一种提示和信号，许多其他疾病也会引起肿瘤指标的异常。
3、当然，肿瘤标志物检测呈阴性也不能%确定安然无恙，在肿瘤较小，或者肿瘤组织表面被封闭等情况会导致标志物检测不明显。
因此，肿瘤标志物检测结果阴性但有肿瘤警告信号者仍需做进一步的防癌检查。
5种人需定期做肿瘤标志物筛查
1、40岁以上人群；
2、身体出现了“癌症信号”者；
3、严重污染厂矿企业的从业者；
4、长期接触致癌物质人群；
5、癌症高发区或有癌症家族史的人群。
来源：医院、点点医生、检验视界网
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上海交通医院核医学科主任
上海核学会临床核医学专业委员会主任委员
上海医学会核医学专科委员会副主任委员
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中华医学会核医学分会淋巴瘤PET/CT工作委员会主任委员
中华医学会核医学分会实验学组副组长
中国医师协会核医学分会委员
中国医师协会核医学分会继续教育工作委员会副主任委员
中国医学影像技术研究会常务理事
中国核学会核医学理事会常务理事
《中华核医学与分子影像杂志》常务编委
《淋巴瘤PET/CT临床应用指南》主要撰写人
《淋巴瘤PET/CT影像学》主编
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