四时养生小课堂
第
63
课
体检早期癌症筛查---肿瘤标记物升高（体检必加项目）
肿瘤标记物检测的结果代表的是人体内肿瘤的活跃度增加。
??根据不同的肿瘤标记物，分别指示出不同的位置，虽然比一定完全精确，但是有一定的对应范围，能让我们尽早发现它在哪形成。
??有时候指标刚高出一点或者很高也不一定是癌症，但是代表这个范围内炎症面积广，不控制容易转变为癌症。
下面来讲讲几种重点的肿瘤标记物
大概提示范围
1?、AFP原发性肝癌最敏感、最特异的指标。
??适用于大规模普查，如果成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，但阴性并不能排除原发性肝癌。
??AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP值异常高者一般提示预后不佳，其含量上升则提示病情恶化。
??通常手术切除肝癌后二个月，AFP值应降至20ng/ml以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌中，AFP值一般低于-ng/ml。正常参考值0-15ng/ml
2、癌胚抗原（CEA）
??在正常成人的血液中CEA很难测出。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，70~90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌（60~90％）、胰腺癌（70~80％）、小肠腺癌（60~83％）、肺癌（56~80％）、肝癌（62~75％）、乳腺癌（40~68％）、泌尿系癌肿（31~46％）。
??胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。
??CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA的升高尤为明显。CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患者血液或其他体液中的CEA浓度进行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。
??CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上，往往早于临床、病理检查及X光检查。
3、癌抗原（CA）
??CA是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以65U/ml为阳性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达%。
??CA迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。
??CA测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅2%。CA水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。正常参考值：0.1～35U/ml。
?4、癌抗原15-3（CA15-3）
??CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。正常参考值：0.1～25U/ml
5、?癌抗原19-9（CA19-9）
??CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。
??胰腺癌患者85%-95%为阳性，CA19-9测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。正常参考值：0.1～27U/ml
?6、癌抗原72-4（CA72-4）
??CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。
??CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。
??CA72-4与CA联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特异性可达%。
??正常参考值：0.1～7U/ml
??非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA21-1），CYFRA21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义
??CYFRA21-1与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。
??正常参考值：0.10～4ng/ml
?7、小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，NSE）
??NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60-80%的小细胞肺癌患者NSE升高。
??血清NSE水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值，比测定尿液中儿茶酚胺的代谢物更有意义。
??另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿瘤的诊断也有重要意义。
??正常参考值：0～16ng/ml
?8、鳞状细胞癌抗原（SCC）
??鳞状细胞癌抗原(SCC)是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。SCC在正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞调亡和参与鳞状上皮层的分化，在肿瘤细胞中参与肿瘤的生长，它有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测。
??对子宫颈癌有较高的诊断价值：对原发性宫颈鳞癌敏感性为44%-69%；复发癌敏感性为67%-%，特异性90%-96%；正常参考值：1.5mg/L
?9、总前列腺特异性抗原（TPSA）
??PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）
??TPSA测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效，90%前列腺癌术后患者的血清TPSA值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清TPSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50％以上患者在2个月内血清TPSA降至正常。
??正常参考值：0.01～4.0ng/ml
10、?游离前列腺特异性抗原（FPSA）
??单项的血清总PSA（TPSA）测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因为在浓度2-20ng/ml范围内，二组病人有交叉。而FPSA/TPSA不受此因素及年龄的影响，通过FPSA/TPSA比值达到鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。
??FPSA检测主要适用于未经治疗、TPSA值为2-20ng/ml病人，当TPSA值低于2ng/ml或高于20ng/ml时，FPSA/TPSA比值并不能用于鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。
??正常参考值：0.01～2.0ng/mlFPSA/TPSA：0.15
?现在临床对一些肿瘤项目进行一些组合检查肿瘤普查：
??肿瘤普查四项：AFP、CEA、Fer、β2-MG??肿瘤三项：AFP、CEA、CA
??妇科肿瘤五项：AFP、CEA、CA、CA、CA
??卵巢癌二项：CA、CEA
??乳腺癌二项：CA、CA
??消化道肿瘤六项：AFPCEACACACACA50
??肝胆肿瘤五项：AFPCEACACACA50
??胃癌三项：CEACACA
??肺癌三项：CEANSECYFRA
??前列腺癌三项：PSAFPSAPAP
??前列腺癌两项：PSAFPSA
范迎
范仲淹第三十八世孙
国家二级公共营养师
毕业于四川农业大学药学系，兼修医学。
范迎