“肿瘤标志物上升，是复发？是治疗无效？是耐药？……”在复诊检查后，癌症患者第一时间拿到检查结果，看到高高低低的肿瘤标志物，往往被吓得血压忽高忽低，情绪跌宕起伏，彷佛“人生过山车”再次扎到谷底。
也难怪癌症患者忐忑不安，因为在初次确诊癌症的时候，就见识到肿瘤标志物放过的“大招”。这第二次“交手”，心里也没“搞掂”对方的自信。那么就针对患者群中最常问的问题，做一篇“干货”总结。
什么原因导致升高？
这个问题有点复杂。肿瘤标志物是反映肿瘤存在的一类化学物质，据统计曾在临床应用或被研究的肿瘤标志近百种。复诊中出现肿瘤标志物升高，可能是肿瘤导致，也可能是其他因素。
当然，肿瘤进展是最重要的原因之一，这里说的肿瘤既包括良性肿瘤，也包括恶性肿瘤（癌症）。
而除了肿瘤，还有很多原因可能引起肿瘤标志物升高，比如饮酒、进补、服用某些药物、炎症疾病、息肉、增生性病变等等，以及目前还无法解释的一些不明因素。例如，网上有说法：消化道肿瘤标志物CA是一种糖类抗原，如果患者服用了灵芝等含有多糖物质的保健品，其血清CA浓度会大幅升高，停药后即可降至正常。
肿瘤标志物升高=复发？
单凭一次升高结果，并不能准确判断。
总体上来讲，除了癌症，其他多数情况下的肿瘤标志物升高幅度并不会太高，而更重要的是变化趋势，恶性肿瘤引起的肿瘤标志物升高，多数会进行性持续升高，也就是说，TA会一次比一次升高。
而其他非癌性疾病引起的升高，尽管有的可能升得较高，但通常不会持续升高。所以，如果多次复查肿瘤标志物，结果呈现持续升高，就要特别重视了。
肿瘤标志物升高=治疗效果不佳？
肿瘤标志物水平的降低，或返回正常水平，可能表明癌症对于治疗有反应。然而，由于细胞裂解，肿瘤标志物水平可能在有效治疗后升高，但这种升高并不代表着治疗失败。
如前所述，只有在肿瘤标志物水平持续升高，并且缺乏临床症状改善的情况下，才可能表明治疗失败、耐药等状况。同时，如果在完成癌症治疗之后，肿瘤标志物水平仍然升高，这通常表明可能存在持续性的慢性疾病。
肿瘤标志物复杂性升高，表示什么？
如果经多次测量，肿瘤标志物像股票K线般曲折性升高，又表示什么呢？如排除药物、进补等其他影响因素，可判断如下：
复杂性升高，表示：
A、先下降到正常范围内，一段时间后，又重新升高
表示：治疗的时候肿瘤被大部分杀灭或明显抑制，治疗过后残存肿瘤或被抑制的肿瘤再次生长。
B、治疗后未降至正常，且再次升高
表示：经过治疗后肿瘤被部分杀灭或部分抑制，治疗过后肿瘤再次生长。
新的肿瘤标志物升高，表示什么？
原发肿瘤对应的标志物稳定，但出现新的肿瘤标志物升高，往往表示新发肿瘤。因为肿瘤患者经手术、化疗、放疗等治疗后免疫力低下，再加上肿瘤多发体质未变，存在新发可能。
此时就有必要了解，常见的肿瘤标志物对应的瘤种：
常见的肿瘤标志物对应的瘤种：
1）甲胎蛋白(AFP)：
筛查原发性肝癌，抽血检查。
2）癌胚抗原(CEA)：
广谱型的肿瘤标志物，尤其是肺癌及消化道癌症检测。
3）细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)：
非小细胞肺癌的血清标志物。
4）糖类抗原（CA）：
广谱性肿瘤标志物，主要针对早期卵巢癌，抽血检查，可发现50%-60%的卵巢癌。
5）糖类抗原(CA)：
消化道肿瘤标志物。
6）糖类抗原72-4(CA72-4)：
消化道肿瘤标志物，尤其是胃癌。
7）神经元特异性烯醇化酶(NSE)：
小细胞肺癌的血清标志物。
8）Free-β-HCG：
生殖细胞肿瘤的特异性肿瘤指标物，与肿瘤恶化程度密切相关。
9）前列腺特异抗原(PSA)：
50岁以上男性筛查前列腺癌的肿瘤标志物。
10）鳞状细胞癌抗原(SCCA)：
常见于鳞癌，主要是消化道、生殖道和呼吸道癌症，如宫颈癌、肺鳞癌、食管癌。
11）糖类抗原19-9(CA19-9)：
消化道肿瘤标志物，尤其是胰腺癌。
12）糖类抗原15-3(CA15-3)：
乳腺癌血清标志物。
需要特别注意的是：
第一、现今所知的肿瘤标志物都不是百分百与某一特定的肿瘤相关，如：癌胚抗原（CEA）在下列肿瘤都可能升高：肺癌、结肠癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌等。
第二、一种肿瘤可能有多种肿瘤标志物都升高。如：肺癌可能有下列标志物升高：癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌抗原（SCC）、糖抗原（CA）等。
肿瘤标志物下降，一定无复发吗？
肿瘤标志物浓度下降但没降到正常范围内，这种情况可能是在康复过程中，标志物逐渐下降，提示治疗正在起作用；但最终没有降到正常值，可能提示肿瘤没有被完全控制，或者有残留，甚至也可能有复发转移。
仅通过肿瘤标志物上高，就可确认复发吗？
某些肿瘤标志物的敏感性和特异性都不高，也就是假阳性和假阴性率比较高。肿瘤病情的变化不能单独依靠一次检查的结果，只有连续、动态观察肿瘤标志物的变化才能作为判断依据。如果发现标志物持续升高，那么应提高警惕，需要进一步检查。
一旦发现肿瘤标志物持续上升，可综合影像学、病理学，进行综合判断。一般来说，这三种方式各有所长，也各有局限，可取长补短，发挥1+12的作用。
值得一提的是，还可借助CTC检测。CTC即“循环肿瘤细胞（CirculatingTumorCell，CTC）”，是由肿瘤原发灶或转移灶脱落进入血液循环系统的肿瘤细胞。
CTC检测弥补了肿瘤组织难以获取的局限，且能重复取样，具有实时监测功能。肿瘤标志物是由肿瘤细胞分泌的物质，而CTC则是实实在在的肿瘤细胞，直接反映肿瘤负荷。在临床上，也遇到过非常典型的案例：肿瘤患者利用CTC检测做肿瘤复查，在外周血中检出CTC，结果提示该患者肿瘤新发，新发肿瘤与结直肠相关性较大。随后进行肠镜检查，发现一个低分化腺瘤。
写在最后
一言以蔽之，肿瘤标志物很重要，TA对于我们了解肿瘤的治疗、复发、转移等情况提供了参考。但肿瘤标志物并非％准确，只有观察TA的动态变化才有意义。如果复诊时，发现肿瘤标志物升高，不必先心神不宁。如有异常，寻求专业医生的帮助，尽早确诊病情变化。
如果您身边有纠结于肿瘤标志物的朋友，别忘记分享给他们。
参考文献
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