病史摘要
患者男性，18岁，2月前撞伤后出现右小腿疼痛。疼痛呈钝痛，程度轻，间歇发作，活动时加重，休息略减轻，否认放射痛，否认发热畏寒，否认恶心呕吐，否认胸腹疼痛，否认肢体麻木。医院就诊，MR和CT提示“右胫骨中段良性病变考虑”，门诊以“下肢良性肿瘤”收住入院。入院时无畏寒发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰等。为进一步明确病变性质及累及范围，于我科行SPECT全身骨显像。检查方法
静脉注射99mTc-MDP显像剂，3小时后行全身前后位平面骨显像。
显像设备：SiemensE.CAMDCRDuetHead
采集参数：能峰keV，矩阵×，采集速度25cm/min。
检查结果
①SPECT全身骨显像：右侧股骨颈、股骨中段及胫骨中上段可见条带状放射性异常浓聚。
②双侧下肢全长X线片：右侧胫骨密度不均。
③右胫腓骨磁共振增强扫描：右侧胫骨骨干膨胀性改变，骨髓腔呈T1WI低信号，T2WI高信号（a），增强呈不均匀强化（b），骨皮质未见破坏，周围软组织无明显水肿及肿块。
④右胫腓骨CT增强扫描：右侧胫骨髓腔不均匀扩大，内见高密度影（a），呈磨玻璃样，内斑片状低密度区，界限清，邻近骨皮质受压局部变薄（b），增强后强化不明显。
⑤病理结果：骨纤维异常增殖症。
病例讨论
患者住院期间行右胫骨肿瘤切除，并右胫骨肿瘤髓内固定术后，切除标本经病理证实为：右胫骨骨纤维异常增殖症。骨纤维异常增殖症（fibrousdysplasiaofbone,FDB），又称骨纤维结构不良，是一种病因不明、缓慢进展的骨纤维组织疾病。目前FDB发病机制尚不明确，多数学者认为是由于原始间叶组织出现异常发育，骨内纤维组织出现异常增生引起，约占骨骼疾病的2.5%和非恶性骨肿瘤的7%[1]。患者以青少年为主，约75％的患者发病在30岁之前[1]。FDB临床表现往往是非特异性的，包括局部肿胀、隆起、畸形、疼痛，严重者可出现病理性骨折[2]。本病的X线检查主要表现为囊状膨胀性透光区、磨玻璃样改变、丝瓜络样改变和虫噬样改变等，有时呈局限性病灶，有时可波及整段长骨，为特征性影像学改变之一[3]。CT检查则有助于进一步观察病灶内部结构改变。磁共振成像（MRI）对本病诊断价值有限，FDB的MRI的影像特征有时难与恶性骨肿瘤鉴别[4]。但无论是X线还是MRI，检查范围都较局限，仅针对有临床症状的局部，易漏检其他部位骨病变。核素全身骨显像可一次完成全身骨骼的检查，对本病多部位骨病变的检出有较高价值，其对于确定疾病的范围和选择活组织检查的部位比X线片更准确，对确定手术范围也更有帮助[3]。FDB核素全身骨显像通常表现条形状放射性异常浓聚，多累及单侧肢体，受累部位通常是四肢和肋骨，下肢比上肢更常见[2]。FDB中骨骼99mTc-MDP积累机制可能与纤维变性骨较正常致密骨表面积增大有关，根据表面吸收机理，99mTc-MDP被纤维变性骨大量摄取[2]。FDB属于骨肿瘤样病变，核素全身骨显像表现与Paget病非常相似，但两者在X线影像表现有所不同，Paget病主要表现为受累骨的增粗和增厚，既有囊状透光区又有骨硬化，早期以溶骨性改变为主，晚期以骨形成为主[2]。综上所述，核素全身骨显像对FDB的诊断具有重要临床价值，既可反映FDB骨代谢，又可显示累及范围及部位。但由于99mTc-MDP在骨骼疾病中摄取增加的特异性较低，因此建议在做出最终诊断之前有必要将核素全身骨显像与其他影像检查结果综合分析，实现优势互补。参考文献：
1.ChapurlatRD,MeunierPJ.Fibrousdysplasiaofbone[J].BaillieresBestPractResClinRheumatol,14(2):-.2.ZhibinY,QuanyongL,LiboC,JunZ,HankuiL,JifangZ,RuisenZ.Theroleofradionuclidebonescintigraphyinfibrousdysplasiaofbone[J].ClinNuclMed,29(3):-.3.王建方,赵新明,张敬勉,王颖晨,孙莉,李德志,戴春暖.骨纤维异常增殖症全身骨显像一例[J].中华核医学杂志,26(3):.4.UtzJA,KransdorfMJ,JelinekJS,MoserRJ,BerreyBH.MRappearanceoffibrousdysplasia[J].JComputAssistTomogr,13(5):-.作者介绍
侯海峰
医学博士，毕业于北京大学
浙江省医师协会核医学医师分会委员
浙江省核医学与放射防护学会委员
目前在浙江大医院PET中心从事医疗、教学及科研工作。从事核医学工作近10年，先后获得北京大学优秀毕业生、浙江大学医学部先进工作者、浙江大学先进工作者等荣誉称号。已获得多个科研项目的经费资助，作为项目负责人主持的项目包括国家自然科学基金、教育部博士点基金、浙江省自然科学基金、浙江省医药卫生计划、浙江省医学会临床科研基金项目；发表SCI收录论文10余篇；参编学术论著1部；是JClinEndocrMetab，LaRadiologiaMedica，NeurosciBull，AnnNuclMed，JBiomedBiotechnol等多个的杂志审稿人。
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