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应用“追踪去癌散”治疗肿瘤骨转移癌
江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
肿瘤细胞的侵袭、转移是恶性肿瘤生物学行为的最本质的特征，是肿瘤细胞与宿主细胞间一系列复杂、多步骤相互作用的结果。由于恶性肿瘤的转移最终成为大多数癌症患者的死亡原因。无论是借助外科，或放化疗的单一或综合疗法都难以全部消灭转移的癌细胞。故恶性肿瘤转移的治疗是临床一大难题，肿瘤治疗的成败相当程度上取决于抗转移的治疗。恶性肿瘤的转移主要有淋巴道转移，血道转移，种植性转移或体腔转移。癌多发生淋巴道转移，肉瘤多经血道转移，但绒毛膜细胞癌、肾癌、前列腺癌等多由血道转移的肺。甚至同是肺癌，不同病理类型，转移倾向各异。如鳞癌多经淋巴道转移，腺癌多倾向经血道转移和胸膜种植性转移。转移愈远者就愈有可能通过血行转移。骨转移是恶性肿瘤常见的转移之一。有报道80%以上骨转移是由乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌转移。骨转移中脊椎最常累及，其次为肋骨，骨盆和长骨近端，胸骨和颅骨。脊椎转移以腰椎最为好发，其次为胸椎和颈椎。乳腺癌和肺癌常转移到胸椎，而前列腺癌常侵犯腰椎。原发性肝癌可转移至全身任何部位。确切的骨转移机理有待探讨。骨转移最常见是破坏骨质，以致引起病理性骨折。骨转移在临床上常引起患者剧痛，广泛性骨转移可引起贫血和血小板减少，甚至表现为“类白血病反应”。骨转移的X线摄片显示骨破坏，核磁共振或全身ECT扫描则较准确显示受累部位。骨转移癌的疼痛的确很容易让人们误以为是简单的腰腿痛。因此，很多患者都是在疼痛的症状明显加重或是骨痛难忍时，才会做进一步的检查，进而才发现骨肿瘤。骨转移癌的产生主要通过淋巴或血液两种途径，全身各处任何器官的恶性肿瘤都可以通过血液循环或淋巴系统，转移至骨骼。
追踪去癌散经典古方骨转移癌中医治疗临床体会
一、骨转移癌的临床表现
患者有原发恶性肿瘤的病史，在治疗期间或治疗后数月至数年而发生骨转移。转移部位不同，出现不同的症状及体征。部分病人无原发灶的症状及体征，亦无这方面的病史。首发症状就为转移症状，这类骨转移多来自肾、甲状腺和肝。不同的肿瘤有其常见的转移部位和X线表现。转移瘤的体征与症状与恶性肿瘤发生骨转移大体相似。转移于肢体骨骼的肿瘤主要以局部肿块最先发现，而躯干部的骨转移癌，以疼痛为首发症状。
1.发病部位
最常见的转移部位,以躯干及四肢的近心端为高发，四肢的远心端为低发，肢端者极少见。早期多属单发，也可为多发。发生在脊柱的骨转移癌，腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。乳癌、肺癌和肾癌多转移到胸椎；前列腺癌、子宫颈癌直肠癌多转移到腰椎；而鼻咽癌、甲状腺癌多趋向于颈椎转移。此外，肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端转移。在这类病例中，经检查多可以找到原发灶，但仍有10%～30%找不到原发灶。
2.症状及体征
骨转移癌最常出现的症状及体征有全身消耗症状、转移灶局部的疼痛、压迫症状、病理性骨折等。以局部的疼痛及病理性骨折而来就诊者为多。约40%病人有原发恶性肿瘤的病史及体征，在治疗中或治疗后数月或数年出现转移症状。多数患者无原发肿瘤病史及体征，首发症状即为转移的症状，造成诊断上的困难，如肝癌、甲状腺癌、肾上腺肿瘤及肾癌等就常无原发症状。
（1）疼痛：是最常见的症状，早期疼痛较轻，从间歇性变为持续性，严重者易引起注意，轻者被忽视。位于脊柱者可表现为腰部胸背部、肋胸部、颈疼痛。在胸椎者常伴单侧或双侧的肋间神经痛。在腰椎者可以表现出腹痛。疼痛的特点常有变化，制动无效。疼痛的程度越来越重，进展迅速。位于骨盆者常伴有髋关节股内侧疼痛；位于股骨上端及肱骨上端者常伴有关节功能障碍。
（2）肿块：位于深部的骨转移肿瘤早期不易发现。肿块只反映出局部的疼痛。约5%因肿块而就诊。极少见靠近关节附近的肿瘤可以引起关节功能障碍。肿瘤增大在重要的神经附近时可有或多或少的压迫症状，产生麻木、肌肉无力或萎缩，不少病例的诊断是在病理骨折发生时，才发现了骨骼的病变。
（3）压迫症状：脊柱转移肿瘤很快出现脊髓马尾或神经根的压迫症状，出现根性神经痛，感觉减退，肌力减弱以至麻痹，常伴括约肌功能障碍。因瘫痪而入院者占50%。在骨盆者可引起直肠、膀胱的压迫症状，出现大小便功能障碍。位于肢体者也可引起血管和神经干的压迫症状。
（4）病理性骨折：常为首要症状之一，轻微外伤或无任何诱因，即发生了骨折。在下肢出现率最高，一旦发生病理性骨折疼痛加重，肿胀明显。在脊柱者很快即出现瘫痪。
（5）全身症状：有原发癌症状者，全身情况差，有贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。无原发癌表现者，全身情况较好，部分病人很快即出现全身症状。
二、临床检查
实验室检查是临床上常作为对病情进展情况、治疗效果和预后判定的指标。
1.常规检查
可出现血红蛋白降低、血红细胞计数减少、血白细胞计数增高、血沉增快、血浆蛋白下降、A/G比值倒置等表现，还应进行碱性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）、乳酸脱氢酶（LDH）、血钙、血磷等项检查。尿内儿茶酚胺增高。
2.骨髓检查
骨转移时骨髓涂片可找到肿瘤细胞。
3.病理检查
疑为骨转移灶时应进行活体组织检查，目的是明确诊断，选择治疗方法。
4.肿瘤标记物检测
肿瘤标记物检测、肿瘤放射免疫显像和利用聚合酶链反应（PCR）在骨转移癌中，对于诊断原发癌及肿瘤的微转移也有帮助。
5.X线检查
骨转移癌的X线表现多数为肿瘤发生的骨骼产生各种骨骼破坏性改变，病变多局限在骨骼内，边缘不清，有时与原发性骨肿瘤不易鉴别。
6.核素扫描及γ闪烁显像
该检查为骨转移癌常用的检查之一。可发现早期的转移癌。
7.CT检查
可判断有否肿瘤并准确定位，对于肿瘤的性质应结合临床来判断。
8.MRI检查
诊断骨转移癌更敏感。
9.B超检查
B超更适用于以溶骨型骨破坏为主的骨转移癌。
10.血管造影检查
血管造影可显示典型的恶性改变影像，如血运丰富、毛细血管增生但杂乱无章，有"血管湖"现象等。也可在造影的同时行介入治疗。
三、骨转移诊断
在原发肿瘤的诊断之后，骨转移癌的诊断相对容易。以骨肿瘤为首发症状的骨转移癌，在诊断上往往要依赖实验室检查。根据常见肿瘤的发病次序，选择性地进行检查可以帮助做出正确的诊断，病理检查有助于确诊。
1.诊断要点
（1）凡诊断恶性肿瘤者，应进行肿瘤微转移的监测。
（2）对可疑的部位行X线检查，酌情行核素、CT和MRI等检查。
（3）必要时可行活检，是诊断肿瘤、判断性质的一种行之有效的方法。
（4）对无恶性肿瘤史的患者，应全面仔细地检查，查找原发病灶。
2.诊断原发性骨肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤
恶性肿瘤转移到关节内或关节附近侵犯的是单关节，表现为局部的疼痛、肿胀及功能障碍；关节腔内常有血性渗出液。关节腔积液经穿刺放液后会很快复发，在关节腔的积液中可查到肿瘤细胞。滑膜活检可发现肿瘤细胞的侵犯，即可诊断。
四、鉴别诊断
骨转移癌与原发肿瘤的鉴别，在四肢骨及脊柱者，原发肿瘤的表现较明确，鉴别较易。在骨盆的肿瘤，特殊表现较少，鉴别较难。单一病变时与骨的原发肿瘤相鉴别，如尤文瘤。活检是诊断肿瘤的可靠手段，也是鉴别诊断的主要手段，对骨转移肿瘤常采用穿刺活检。找寻原发瘤：如能找出原发肿瘤，则骨转移癌之诊断确立。即使未找到原发瘤，只要经活检排除了原发瘤，则转移瘤的诊断也能成立。
五、并发症
骨转移癌可并发原发性骨肉瘤，淋巴瘤骨髓瘤。引起关节功能的障碍，肌肉无力或萎缩，病理骨折等。脊柱转移瘤压迫脊髓或神经根可出现截瘫或神经根性疼痛及感觉、运动障碍。
六、常规治疗
视具体情况采用放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗，必要时可采用手术治疗。骨转移癌在诊断明确之后，应及时采用综合治疗。原发性肿瘤病变的治疗是整个治疗中的主要环节。骨骼的病变可以采用手术清除、局部放疗和全身性化学治疗等方法。出现骨骼并发症如病理性骨折的病例，要及时治疗。骨转移的治疗是综合治疗恶性肿瘤。发生骨转移是早期病情或诊疗的延误与治疗失败的结果，因此骨转移癌的诊疗应扩展到：①对中老年人群的筛查监测与防治；②对恶性肿瘤患者的防治与监测；③对微转移病人监测及择时治疗；④对骨转移癌患者的治疗。此处着重介绍骨转移癌的治疗。
对骨转移癌的治疗仍是以减少痛苦、保存功能、提高生存质量、延长寿命为目的。其治疗包括支持疗法、对症治疗、全身治疗和局部治疗几部分。而全身治疗又包括针对原发病的联合化疗、放疗、免疫治疗、内分泌治疗、放射性核素治疗以及中草药治疗等。局部治疗主要是手术和介入治疗。无论是选择全身性治疗还是手术治疗均要根据病人的病情、骨转移癌症状的严重程度、每项治疗的目的和可能带来的后果以及病人家属的愿望来综合制定。
1.对没有并发症的骨转移癌的治疗
无论是单发还是多发的骨转移癌，可选用的主要治疗方法有放疗、激素治疗、化疗、介入疗法、手术治疗和术后化疗、中医中药治疗、双磷酸类药物治疗。
2.对有并发症的骨转移癌的治疗
（1）脊柱转移瘤合并截瘫的治疗：椎板切除减压手术较简单，从后方减少一部分压迫，术后需继续行放射治疗及（或）化疗。放射治疗在脊柱转移瘤合并截瘫的治疗中占有重要地位，特别是对于一些放疗敏感的肿瘤。对脊柱转移瘤合并截瘫者应在早期不全瘫时即行积极治疗。
（2）骨转移癌合并病理性骨折的治疗：根据不同的部位选择不同治疗方法。
（3）合并有其他组织、脏器转移的骨转移癌的治疗：对这类病人应根据情况对症治疗，同时处理骨的转移瘤，发生病理性骨折者仍可行手术治疗。
3.骨盆转移癌的治疗
（1）非手术治疗：通过综合的非手术治疗获得较长时间的疼痛缓解和较好的功能。
（2）手术治疗：病人的条件好无其他组织器官转移，其他的治疗方法无效或效果不明显，且预计术后成活时间超过1年者，方考虑手术治疗。
4.原发灶不明的骨转移癌的治疗
原发灶不明的骨转移癌，骨破坏一般为多发。其处理方法同上。
5.对骨髓微转移的监测与治疗
对容易发生骨髓微转移的恶性肿瘤进行长期监测，一旦发现转移，以联合化疗为主，或中医辨证施治的方法进行治疗。
6.止痛等对症治疗
癌性骨痛的治疗包括抗肿瘤治疗三阶梯药物止痛、放射治疗、化学治疗、神经根阻滞与神经外科止痛，中医辨证施治止痛，微波治疗等方法。
七、中医临床应用“追踪去癌散”治疗肿瘤骨转移癌
肿瘤骨转移在古代中医文献中，无明确记载，但是依据肿瘤骨转移的临床表现，可属于中医的“腰痛”“痹症”“萎证”“虚劳”“肾虚”等疾病的范畴。临床上依据不同的临床表现，按照中医的四诊八纲进行辨证论治。
1、气滞血瘀：病灶处及全身多处骨骼、关节疼痛异常，甚至伴有头痛目胀，失眠少寐，纳差少食，口干少饮，时有自汗出，大小便可，舌质黯紫，脉弦紧。
典型病例：季某，男，52岁，江苏省江阴市人，年7月6日初诊，自述：医院诊断为，原发性肺癌伴全身多发性骨转移。全身多出骨骼，关节疼痛，失眠少寐，纳差少食，口干少饮，时有自汗出，大小便可，观其舌质黯紫，诊脉象弦紧。
辩证：气滞血瘀为主，正虚邪实。
治疗：扶正固本，理气活血，消瘤去癌。
方用*芪桂枝汤合身痛逐淤汤加减
药用*芪、桂枝、白芍、甘草、生姜，秦艽，当归、川芎、桃仁、红花、羌活、独活、丹参、牛膝、地龙、威灵仙，*参、白术，茯苓、川断、蜈蚣、全虫、土元，追踪去癌散。
服药10剂疼痛减轻，服药30剂生活基本自理，原方加减服药5个月，复诊骨扫描，病灶明显减少，随访3年。
临床体会：*芪桂枝汤益气温经，和经通痹，主治血痹留滞。大剂量的*芪扶正，桂枝温阳，白芍养血。身痛逐淤汤活血行气，祛瘀通络，通痹止痛，方中秦艽，羌活，地龙、威灵仙通络宣痹，通利关节止痛，更佐*参、白术，茯苓益气健脾和胃，川断、蜈蚣、全虫、土元补肾强筋止痛，追踪去癌散扶正消瘤。
2、肾气亏虚：肾气亏虚，督脉不固，瘤滞骨骼，侵骨伤髓，脊椎，肋骨、胸骨疼痛有包块，累及胸胁腹痛，甚则咳嗽气短，全身乏力，腰酸腿软，继而肢体不随，或下肢瘫痪，大小便失调，舌质紫黯苔白腻，脉沉细涩。
典型病例：戴某，女，68岁，江苏省太仓市人，年5月16日初诊，医院诊断为，宫颈癌术后多发性骨转移及腹盆腔广泛转移。症见腰酸腿软，全身多出骨骼关节疼痛，神疲乏力，失眠多梦，头晕目眩，食欲不振，消化不良，下腹坠痛，二便失调，舌红少苔，舌质紫黯，脉沉细艰涩。
辩证：肾气亏虚，督脉不固，瘤滞骨骼。
治疗：补肾强骨，扶正祛邪，消瘤去癌。
方用虎潜汤合活络效灵丹加减。
药用*柏、龟板、知母、熟地、陈皮、白芍、锁阳、干姜、*芪、当归、丹参、乳香、没药、*参，白术，杜仲，川断，乌梢蛇，菟丝子，川牛膝，补骨脂，追踪去癌散。
服药15剂疼痛明显缓解，生活质量提高。加减继服药3个月症状基本消失。生活恢复正常，随访至年健在。
临床体会：虎潜丸滋阴降火，强筋壮骨。滋补肝肾不足，滋阴降火。*柏配知母以降火，配熟地、龟板、白芍滋阴养血，以滋补肝肾之阴。原方有虎骨强壮筋骨。锁阳温阳益精，养筋润燥，加陈皮、干姜温中健脾，理气和胃，既可防止知柏苦寒伤胃，又能使滋养甘润补而不腻。共筑滋阴降火，强筋壮骨之功。活络效灵丹主治气血凝滞，癥瘕积聚。当归养血活血，丹参活血祛瘀，乳香、没药活血化瘀，行气止痛。*芪、*参，白术健脾补气，扶正祛邪，杜仲，川断，乌梢蛇，菟丝子，川牛膝，补骨脂补肾强筋骨止痛，追踪去癌散扶正消瘤。
八、临床应用“追踪去癌散”治疗肿瘤骨转移癌的总结
笔者自年以来，应用家父“陕西省中医药研究院研究员，陕西省万锁中医肿瘤研究所名誉所长，中医主任医师王万锁”的临床研究成果“追踪去癌散”为主方治疗骨转移例，在改善临床症状，体征，缩小和消除癌块，控制和减少消化系统恶性肿瘤晚期的并发症方面收到了较好的临床疗效，总结如下：
1.临床资料
在例肾癌患者中，男性占69例，女性占40例，平均年龄53.7，病程1个月~5年，平均37.9个月。筛选全部病例均符合WHO()关于癌症诊断标准。
2.治疗方法
所有病例均用“追踪去癌散”进行治疗（因追踪去癌散受国家专利保护，专利号方剂组成不予公开）。临床上依据不同的病情配合相应的中药汤剂。常用方剂有*芪桂枝汤、身痛逐瘀汤，虎潜丸、活络效灵丹等经典处方。
3.疗效观察
3.1疗效标准：经“追踪去癌散”治疗5~15个月后对改善癌症患者的临床症状、体征，临床体检如磁共振、CT、骨扫描等显示癌块缩小和消失，控制和减少癌症晚期并发症如血尿、疼痛和水肿，进行性消瘦，顽固性疼痛等方面进行综合分析。明显好转：症状明显减轻或消失，癌块缩小或消失带瘤生存3年以上。好转：症状缓解，饮食二便基本正常，带瘤生存1年以上。无效：症状无改善，并发症无控制。
3.2治疗结果：明显好转28例（25.68%）好转：57例，（52.3%），无效：10例（22.01%）。
治疗体会：有关近年来国内外医学界的临床和研究成果的报道，告诉我们，癌症是基因病变，西医传统的手术、放疗、化疗只能切除或杀死癌细胞而不能改变基因，所以它根本治不好癌症，相反杀死癌细胞的同时也杀死正常细胞，而且是癌细胞的很多倍从而破坏了人体的免疫功能，损伤了人体的脏腑功能，气血津液，破坏了人体的阴阳平衡，与治好癌症是南辕北辙。这是千真万确的医学机理，是不可雄辩的事实。
中医治疗癌症并不是靠杀死癌细胞，而是通过中医的辨证施治，调节整体阴阳平衡，恢复人体的脏腑功能，舒达局部不畅的气机、瘀血，肿瘤逐渐就消退了。这种治疗机制随着时间的推移将逐步被现代医学所理解。
年10月30日中日医学大会在北京召开，11月3日学术报告在北京人民大会堂举行，由家父——陕西中医肿瘤研究所名誉所长，陕西省中医药研究院研究员中医主任医师王万锁，提出“不手术、不化疗、不放疗，让癌细胞：‘改邪归正’”的“三不一改理论”受到与会五千多名中日医学界的专家、学者的