患者，女，42岁，半月前体检发现左上肺结节，无咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、消瘦等不适主诉，起病以来，未行抗感染治疗。
既往史：否认结核等传染病史，否认新冠肺炎患者接触史，否认职业病史。
02辅助检查.7.8CT提示左上肺占位，约1.7*1.3cm，考虑周围型肺癌。左上肺及右下肺多发小结节。部分胸椎椎体及胸骨骨质密度减低。
.7.7血常规：WBC8.4*10^9/L,N%76.4%,Hbg/L,PLT*10^9/L。
.7.13肿瘤标志物：SCCA0.4ng/ml,CA19-99.85U/ml,CA.23U/ml,CEA1.38ng/ml,CYFRA21-11.8ng/ml,NSE8.65ng/ml。
为术前评估全身情况行18F-FDGPET/CT显像。
03PET/CTPET所见：左肺上叶后段实性结节影，约1.7*1.3cm，形态不规则，浅分叶，边缘短毛刺，内部密度均匀，FDG代谢增高，SUVmax=9.3；右下肺及左上肺散在数枚小结节，未见FDG代谢异常增高。
左肺上叶后段实性结节影，约1.7*1.3cm，形态不规则，浅分叶，边缘短毛刺，内部密度均匀，FDG代谢增高，SUVmax=9.3。
右下肺及左上肺散在数枚小结节，未见FDG代谢异常增高。
04手术病理（左上肺叶）肉芽肿性炎，病灶大小1.8*1.5*1cm，肺组织内见孢子结构，提示真菌感染，结合特殊染色，考虑隐球菌感染。支气管切缘（-）。
（支气管旁）淋巴结（0/5）反应性增生，其中2枚见肉芽肿性炎伴坏死。
（第11组）淋巴结(0/1)反应性增生。
05讨论肺隐球菌病（pulmonarycryptococcosis,PC）是由隐球菌感染引起的肺真菌病。好发于中青年男性。呼吸道吸入隐球菌孢子是PC主要的感染途径，存在艾滋病、器官移植和自身免疫性疾病的人群易感染PC。一项多中心回顾性研究显示隐球菌已位居侵袭性肺真菌感染常见病原体的第3位。由于PC的症状往往不典型甚至无症状如病例于体检时发现，临床上容易与肺癌及肺转移瘤相混淆，误诊率高。
形态上可表现为结节肿块型、浸润实变型、弥漫性粟粒型和弥漫混合病变型，结节肿块型最多见，病灶分布以肺野外带为主。CT上出现晕征和支气管充气征有助于诊断，欧洲癌症治疗组织及真菌病研究组制定的诊断标准中认为，晕征是肺部真菌感染的特征性表现。
18F-FDGPET/CT在孤立性肺结节的鉴别诊断中应用广泛，但结核、感染、炎症、肉芽肿等良性病变常常容易误诊为恶性，由于这类疾病含有大量的类上皮细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞，同样葡萄糖代谢旺盛，导致其对18F-FDG的摄取较高。PC亦多表现为FDG高代谢，有研究显示PC病灶的SUVmax与病灶直径成正比，但SUVmax的高低无法协助鉴别诊断。PC的类肿瘤征象且伴有明显的代谢增高很容易引起误诊的发生，需在临床鉴别诊断中加以考虑。
END文稿：徐俊彦
编辑：戚鸣
▼往期精彩回顾▼68Ga-FAPIPET/CT显像病例分享（7）68Ga-TATE在甲状腺髓样癌术后转移灶诊断中的应用病例分享（6）68Ga-PSMA显像病例分享（5）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇