年2月10日，在鼠年的最后一个工作日，我院胰腺肿瘤MDT团队（胰腺外科、肿瘤内科、肝肿瘤外科、放疗科、介入科、病理科、内镜中心、医学影像科、核医学科、超声科等学科共同参与）利用午间12：15-13：30的休息时间，在15号楼3楼的多功能厅展开了第期胰腺肿瘤MDT讨论，现选择其中2例进行相应报道。
病例1患者女性，65岁，因“肝肿瘤术后4年余，复发2周”就诊，患者4年前因体检发现肝占位，于我院行“左半肝切除术”（左叶1枚病灶，最大径11cm，无包膜，切缘2cm），术后病理提示转移性分化好的神经内分泌肿瘤，G2。术后恢复可，当时建议外院行SSTR核素扫描，患者因一般情况良好未行进一步检查。近来外院随访提示尾状叶复发可能，2周前于我院复查CT示：肝MT术后，肝脏尾状叶复发灶机会大。为进一步诊治收入肝外科。行增强MRI示：肝MT术后，肝多发复发MT。完善PET示：肝脏神经内分泌肿瘤术后病例，综合分析本院PET/MR和68GaDOTATATE显像：考虑为十二指肠降部神经内分泌肿瘤伴病变旁肠旁和肠系膜根部淋巴结转移，肝脏多发转移，SSTR表达阳性，肝脏尾状叶转移可能。病程中，患者一般可，否认腹痛、腹泻、晕厥等不适；皮肤未见多形红斑；胃纳可，二便如常，近1月体重减轻5kg。我院MDT团队专家就该患者后续治疗方案展开讨论。
核医学科尹红燕教授阅读PET/CT影像后认为：肝脏多发病灶，DOTATATE局灶性浓聚，十二指肠病灶、肠旁淋巴结病灶DOTATATE高摄取。肝脏尾状叶病灶FDG环形糖代谢增高，但是DOTATATE低摄取，说明SSTR不表达。从一元论考虑，十二指肠来源的神经内分泌肿瘤伴十二指肠淋巴结、肠系膜根部淋巴结、肝脏多发转移可能性大。但是肝脏尾状叶病灶是转移来源还是原发性肿瘤尚不能明确，可能为肿瘤转移进展过程中产生的异质性所致。
影像科姚秀忠教授阅读患者MRI影像后认为：对比患者年的MRI影像，十二指肠壁上可见一小病灶，但是该处弥散信号不高，一般弥散相高信号对鉴别肿瘤病灶有重要意义，所以当时不能明确十二指肠处为肿瘤病灶。此次十二指肠病灶增大，弥散信号增强，所以肝脏病灶考虑转移性来源可能性大。
病理科纪元教授认为：患者十二指肠镜检查报告十二指肠降部乳头上方内侧见一占位，伴溃疡，病理报告为梭形细胞，十二指肠的神经内分泌肿瘤常向粘膜下生长，所以内镜不一定能取到病灶。神经内分泌肿瘤在十二指肠处可以表现为梭形细胞，考虑到十二指肠病灶68Ga强阳性，考虑该病灶为神经内分泌肿瘤的可能性大。
胰腺外科楼文晖教授认为：考虑到患者左半肝已经切除，如二期切除，肝脏病灶进展可能会丧失手术机会，考虑目前肝脏病灶尚可切除且负荷较小，建议行胰十二指肠以及肝脏同步切除，术后再进行综合治疗。
胰腺肿瘤MDT团队考虑诊断为十二指肠神经内分泌肿瘤伴多发肝脏转移；建议同期行胰十二指肠+肝脏转移灶切除术。
病例2患者男，73岁，因“CA19-9进行性升高4月余，发现胰腺占位2周”就诊，患者30年前因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术，3年前因黑便发现残胃MT，行全胃切除术+Roux-en-Y吻合术。病理示：结合HE形态及免疫组化结果为伴有淋巴样间质的癌，癌组织浸润浆膜下层，切缘未见癌累及，无淋巴结转移（0/34）。术后恢复可，未行辅助治疗，定期随访。4月余前随访时发现CA19-9升高，当时达38.7U/mL，当时因CT无殊未进一步处理。3月前复查升至51.9U/mL。1月余前再次复查升至89U/mL；CEA升至5.2ng/mL。遂就诊于我院，进一步完善CT提示：于1月前体检发现胰腺占位，医院行CT示：胰腺钩突占位，建议MRI检查。进一步增强MRI示：胃MT术后，胰头囊性灶伴主胰管及胆总管扩张。此次病程中无发热、无腹痛、无皮肤巩膜*染、无便血等不适；偶有中上腹不适。一般可，胃纳可，二便如常，1周来体重减轻1kg。为进一步明确诊断及后续治疗提交MDT讨论。
病理科纪元教授认为：淋巴样间质的癌是一种很有意义的特殊病理类型，与EB病毒有关，除EB病毒外的其他病毒也会影响，如宫颈处与HPV病毒有关，肝脏处与乙肝、丙肝病毒有关，此类病理类型的主要特点是淋巴细胞反应非常明显，所以对免疫治疗反应较好。
胰腺外科楼文晖教授认为：该患者三年前行残胃癌手术，现在胰腺上发现病灶，MRI提示胃MT术后，胰腺颈部MT，侵及胰管，转移可能性大。而CT及PET报告考虑原发可能性大，此次讨论的主要目的是，需鉴别胰腺病灶是原发性的还是胃癌转移性病灶，并制定下一步治疗方案。
胰腺外科吴文川教授认为：该患者自去年9月开始发现CA19-9进行性升高，当时行CT检查无殊。再次阅读9月份CT影像，仔细辨别发现胰颈可见一疑似病灶，追溯5月份CT，胰腺未见明显病灶，考虑为在过去半年期间肿瘤逐渐长大。CT提示肿瘤在胰腺实质，并伴有胰管扩张，原发性病灶可能性大。
影像科姚秀忠教授阅读CT/MRI后认为：胰腺病灶原发性可能性大，CTA/CTV显示肝动脉血管壁外缘毛糙、不光滑，肿瘤侵犯可能。
胰腺外科楼文晖教授认为：患者已行全胃切除+Roux-en-Y吻合术，吻合口处空肠距胰颈较远，不适宜行EUS取病理。目前CTA/CTV提示无明显血管侵犯，存在手术探查指证，建议进行手术探查。
胰腺肿瘤MDT团队考虑诊断为胰头颈占位；残胃癌术后；建议手术探查。
经过1个半小时热烈讨论，第期MDT研讨会在热烈的学术氛围中结束了，感谢与会的诸位教授与护理部的各位同仁，以及患者们的支持。医院胰腺团队将不断努力，优化方案与思路，引进新技术，秉承患者利益至上的原则不断为更多的患者提供专业的诊治方案。最后，祝大家牛年快乐，万事如意！中山胰腺肿瘤MDT专家门诊预约攻略
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中山胰腺肿瘤MDT专家门诊安排
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