年3月1日7：40，玉医院外一科在医生办公室开展年度第十期业务学习培训。
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护理单元
为持续改进科室护理质量，提升护理服务能力，由罗琴主管护师、科室护士长主讲，主题为《不完全性肠梗阻的治疗与护理》。
不完全性肠梗阻的发生主要是多种因素导致的肠壁神经以及平滑肌功能紊乱，或者收缩肌出现无力反应导致肠内容物在肠道内无法顺利排出的综合症状，多属于慢性梗阻。常见临床反应为腹部疼痛、腹部肿胀以及肛门无法排便排气，少数发生恶心、胃部不适以及呕吐反应，严重危害患者生命安全。特别是对于排便以及排气困难的，有较大的痛苦以及干扰。不完全性肠梗阻的常规治疗主要包括：1.禁食；2.胃肠减压；3.补充水、电解质和维生素；4.抗生素治疗；5.生长抑素治疗；6.液体石蜡油鼻饲。
（1）禁食作用
不完全性肠梗阻虽然肠内容物能够部分通过梗阻点，但进食后会增加内容物的量，导致梗阻点被阻塞，发生肠胀气，加重病情，因此，临床中治疗肠梗阻均先要求患者禁食。
（2）胃肠减压的作用
在张艳玲等人的研究中，发现患者经胃肠减压后，腹痛、腹胀缓解时间早，肛门排便、排气时间早，促进了肠道功能的恢复，证明了胃肠减压在完全性肠梗阻后具有明显的效果。
（3）在治疗中给予水、电解质和维生素的补充，能够调节患者的机体功能，对临床治疗起到促进作用。
（4）抗生素治疗
不完全性肠梗阻发生后，感染是并发症之一，为避免感染，多在治疗中使用抗生素类药物。
（5）生长抑素作用
可抑制胃肠道分泌、蠕动和吸收，减少肠道容量，缓解肠腔的充血水肿，减轻胃肠道的负担，维持肠黏膜功能的完整性，降低内毒素和细菌的吸收；降低血浆内毒素水平，使机体的免疫功能得到提高；还影响胃肠道的血流和营养功能，有利于肠壁血液循环的恢复，从而起到促进肠管再通的作用，避免发生腹腔和全身感染。
（6）液体石蜡油鼻饲的作用
有研究表明，经肠梗阻导管注入液体石蜡润滑肠管，可减少肠内容物与肠壁的阻力，促进肠蠕动，避免肠内容物在部分肠腔的滞留，对促进肠道再通、预防肠道细菌异位、降低毒素吸收、减少继发腹腔感染、缩短病程有重要作用。同时还可减少肠内容物与肠壁间的阻力，使肠内容物顺利通过狭窄变形的肠腔，从而缓解肠腔压力，促进肠道功能恢复，阻止了肠梗阻的进一步发展。
（7）灌肠治疗的作用
采用灌肠治疗可直达病变部位，减轻炎性水肿及渗出，利于病情的早期缓解。还可以润滑肠道，加快梗阻物的排出。采用生理盐水稀释开塞露后连接吸痰管灌肠，灌肠液流入速度慢，对病人的刺激小，不容易外溢，大部分病人能够耐受，而且开塞露又能够起到润滑肠道的作用，从而发挥排便、排气的作用。通过上述分析，在对不完全性肠梗阻进行护理时应做好以下几点健康指导：1.饮食指导；2.活动指导；3.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；4.心里护理。
（1）饮食指导
护士应加强饮食指导，告知卧床患者日常进食应细嚼慢咽，进食量不宜过多，低盐低脂饮食，避免食用过多豆类、牛奶等易产气的食物，多吃富含膳食纤维和高蛋白的食物，多饮水保证每日正常摄入量。
（2）在病情允许的情况下，鼓励患者尽早下床活动，促进肠功能恢复。对于长期卧床的患者要按时协助其翻身，增加床上活动，并积极配合治疗原发病。
（3）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
对于频繁呕吐、小肠梗阻的患者而言，要注意补钾。在对患者输液时一定要注意溶液的种类与容量，要根据患者的排尿量、血液浓缩程度、呕吐程度等，结合患者血清钾、氯等监测结果进行确定。
（4）心理护理
对因各种原因需长期卧床病人加强心理护理，多与患者谈心，帮助患者克服焦虑，调节不良情绪。
对于不完全性肠梗阻，临床治疗上要结合患者的临床表现进行诊断，确诊后给予针对性的治疗，进而保证治疗的有效性，促进患者恢复健康。作为护理人员，日常工作中应加强护理，指导患者做好疾病相关并发症的预防，以减少对患者造成的危害，帮助患者早日康复。
我们会以每一次学习为契机，充分交流，共同探索，将好的经验、新的做法以及所学到的知识运用到临床工作中，进一步提升我们外一科的护理质量水平，共同促进医疗服务的建设与发展。
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医疗单元
为增强科科医护人员对便血的鉴别能力，由姚轩主治医师主讲，主题为《便血的鉴别》。
定义：指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变。
病因：1.上消化道疾病溃疡、肿瘤。2.小肠疾病肠结核、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠等。3.结肠疾病急性细菌性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等.4.直肠肛管疾病直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。5.全身性疾病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、败血症等。
外科疾病鉴别诊断：
1、痔疮：外痔可在肛门口摸到柔软的小结节，内痔则摸不到,出血量多且不与大便混合，有时只在手纸上沾有血迹，出血常与大便干结或排便时用力过度有关。
2、肛裂：血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈疼痛。溃疡性直肠炎：血色或鲜或暗，几乎每次大便均混有血、脓黏液，常有腹痛、腹泻，反复发作或迁延不愈。
3、大肠息肉：可单个或多个。便血常呈间隙性，血色鲜红，一般血量不多，血液不与粪便混合。粪便本身无特殊变化。
4、直肠、结肠癌：初时见少量血覆盖粪便表面，后便血量逐渐增多，出现大便变细，发生肠梗阻（不排便、不排气、呕吐、腹部出现包块、腹痛）。粪便可有脓黏液及癌肿组织产生的特殊臭味。当全身出现症状，如食欲下降、消瘦、浮肿、贫血等，已属病变晚期。
便血预防保健：
1、生活要有规律，尤其要养成定时排便的习惯，通常以早晨起床后排便比较适宜。保持心情舒畅，避免忧思与恼怒。
2、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃中振动，加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。
3、每晚卧床按摩腹部，方法：平卧双手相叠，由剑突沿正中线推至耻骨联合36次，然后分别以左右手掌按压腹部，以脐为中心，顺逆时针方向做同心圆揉按各36圈。
4、体弱、气血不足或久服泻药所致的大便干燥或排便困难者宜服用中药治疗。注意不要长期服用果导片，也不要依赖于开塞露。
5、饮食中必须有适量的纤维素，每天要吃一定量的蔬菜或水果。早晚空腹食苹果1个，或每餐前食香蕉l～3个。主食不要过于精细，要适当吃些粗粮，可每晚喝用红薯、大枣、蜂蜜煮成的稀饭1碗。
6、日常应该进行适当的体力活动，加强体育锻炼。做仰卧屈腿、深蹲起立、散步、打太极拳、骑自行车以及加强腹式呼吸等，均有助于促进排便。
若出现便血情况建议：医院专科就诊，不要盲目自行下诊断以免贻误病情，失去治疗的机会。
*****外一科门诊位于玉医院门诊楼二楼专科门诊。*****外一科病房位于玉医院住院大楼八楼。科室门诊医师介绍：
1、
姓名：余国华性别：男,民族:汉族,出生于年3月，
普外科主任医师，科室主任及学科带头人，中共*员。
年7月毕业于遵义医学院临床医学系。
门诊时间：星期二、四：8:00-12：00；14:30-17:30
2、
殷俊性别：男,民族:侗族,出生于年1月，
普外科副主任医师，年毕业于遵义医学院临床医学系
门诊时间：星期一、三、五：8:00-12：00；14:30-17:30
普外进行时祝你及家人：健康、快乐、平安、幸福
普外进行时通讯成员：贾继华住院医师罗琴主管护师科室护士长
余国华主任医师科室主任
科室联系-
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