乳腺肿瘤
内/分/泌/治/疗
作用与意义
如果把乳腺癌的手术治疗比作米栏，把乳腺癌化疗比作米中长跑，那内分泌治疗就好比是一场马拉松比赛。
它看上去遥不可及，但坚持下去就是胜利！
乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，它的生长受体内多种激素的调控。雌激素在大部分乳腺癌的发生发展中，起着至关重要的作用。
内分泌治疗是通过降低或抑制雌激素的作用，抑制肿瘤细胞的生长，从而降低肿瘤复发率，提高患者的总生存率。
八大问题
药物
1.适用人群
临床上通过免疫组化检测后，乳腺癌细胞的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的水平，如两者皆阳性或任一为阳性，术后都应该接受内分泌治疗，如两者皆阴性,不能接受内分泌治疗。
注意：在雌、孕激素受体呈现弱阳性的情况下，是否使用内分泌治疗，请遵从主治医生医嘱。
2.主要药物
(1)雌激素拮抗剂：如他莫昔芬、托瑞米芬(法乐通)等。
(2)芳香化酶抑制剂：如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。
(3)*体生成素释放激素/LH-RH类似物(药物去势)常用药物：诺雷得(戈舍瑞林)
(4)其他内分泌治疗药物有：雌激素受体调节剂(氟维司群)、睾丸素、乙炔雌激素等。
3.药物选择与绝经问题
内分泌治疗药物的选择，取决于患者是否绝经。
在绝经前女性的体内，超过90%以上的雌激素，是通过卵巢提供。
另外由肾上腺产生的雄激素、脂肪等在体内芳香化酶作用下转化后也会形成雌激素。
在绝经后女性的体内，雌激素仅来源于肾上腺产生的雄激素，其只在周围组织芳香化酶作用下，才转变为雌激素。
因此，绝经前的女性，必须对卵巢、雄激素/脂肪等的转化同时进行干扰；对绝经后女性，只需切断后一条路径(雄激素/脂肪等的转化)就可以了。
不良反应
4.抗雌激素类药物
常用药物：他莫昔芬(三苯氧胺)和法乐通(托瑞米芬)。
药理作用：其与雌激素受体(ER)结合，可阻断雌激素对受体的作用。
可能产生的不良反应：
胃肠道反应一一食欲不振，恶心、呕吐、腹泻；
生殖系统一一月经失调、闭经、阴道出血、外阴搔痒、子宫内膜增生、内膜息肉和内膜癌(内膜癌发生几率极低，不必太过担心);
皮肤一一颜面潮红,皮疹,脱发;
眼睛一一长时间大量使用可出现视网膜病或角膜浑浊。
5.芳香化酶抑制剂
常用药物：瑞宁得(阿那曲唑)、弗隆(来曲唑)和阿诺新(依西美坦)。
药理作用：芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶的活性，阻断经芳香化酶作用转化成雌激素，从而抑制乳癌细胞生长。
常见副反应：潮热、骨丢失和骨质疏松、血栓栓塞、血脂异常、阴道干燥。
6.药物去势
常用药物：诺雷得(戈舍瑞林)
药理作用是一种合成的、促*体生成素释放激素的类似物，阻止垂体产生促卵泡激素和促*体生成素，从而减少卵巢分泌雌激素。用以代替卵巢切除术的药物去势。
常见副反应：出汗、性欲下降、头痛、情感变化如抑郁、阴道干燥及乳房变小、皮疹。
暖心小贴士
7.雌激素受体下调剂
常用药物：氟维司群
药理作用：是一类新的雌激素受体拮抗剂，可以与雌激素受体竞争性结合，阻滞受体，抑制雌激素的结合，并激发受体发生形态改变，降低ER(雌激素受体)浓度而损害肿瘤细胞；
可下调人体乳腺癌细胞中的ER蛋白，将ER下调在肿瘤细胞内,使肿瘤的生长最小化。
常见不良反应：血清转氨酶升高、心动过缓已有报道。
8.注意：6个小贴士
(1)内分泌治疗不建议与化疗同时使用，一般在化疗之后使用，可以和放疗及靶向治疗同时使用。
(2)在应用他莫昔芬过程中应注意避孕，需要对子宫内膜进行超声监测，每6~12个月进行1次妇科检查。
(3)对于应用芳香化酶抑制剂病人，应监测骨密度,补充钙剂及维生素D。对于严重骨质疏松病人可使用双磷酸盐治疗。
(4)病人在接受芳香化酶抑制剂治疗期间应监测血脂，必要时应给予血脂异常病人相应的治疗。对于在内分泌治疗中，存在严重不良反应的话，需要考虑停药或者更换治疗方案。
(5)每天定时服用,坚持全程服药，不能随意停药。
(6)内分泌治疗期间患者应保持良好心态、适量运动、营养均衡、保护患肢、融入社会、回归家庭。
结语：乳腺癌的内分泌治疗是通过降低或抑制雌激素的作用,抑制肿瘤细胞的生长。然而，5~10年的治疗时间是一个漫长的过程。在这个过程中，可能会出现骨痛、子宫内膜增厚、类更年期症状。
坚持每天定时、全程服药，能够降低肿瘤复发率，提高患者的总生存率，要相信“阳光总在风雨后”！
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