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黑葡萄
眼睛也会长出“黑葡萄”？
人们形容一个人的眼睛长得好看时，常常会说：“她的眼睛像黑葡萄一样”。然而，当眼睛真的长出“黑葡萄”，可就不妙了……
案例一
L女士因医院检查，发现右眼球内长出一个棕黑色的肿物，医院眼科中心眼眶病专科谭佳副教授、王沙主治医师、陈露主治医师仔细诊查后，考虑恶性肿瘤——脉络膜黑色素瘤可能性极大，且患者右眼已无视力，患者及家属选择了摘除眼球的手术。完善术前准备后，谭佳副教授及陈露主治医师对其进行了手术，并在摘除的眼球内剥出了一个直径约1.5cm大小的黑色“葡萄”。术后病理结果正是脉络膜黑色素瘤…
眼丨睛丨黑丨葡丨萄丨知丨识丨你丨知丨道
案例二
A、B两位女士及C先生则是眼睛长出了一串“小葡萄”……
医院眼科中心眼眶病专科诊查后，考虑恶性肿瘤——结膜黑色素瘤可能性大，对他们进行了手术治疗。术中采用“非接触”外科技术，对肿物基底边缘采取双重冷冻-冻融后，完整切除肿物，取切缘组织行快速病检，并对残留的结膜进行地图样活检，确定切缘阴性及结膜无残留病变后，进行眼表重建。术后采用干扰素点眼的局部免疫治疗方案。
半年后复查，三位患者均无局部复发及远程转移，残留的非肿瘤性色素也基本消退。
但C先生并没有A、B两位女士那么幸运，术后8个月时，他发现了腋窝淋巴结及消化道的转移……
眼部黑色素瘤是发生于色素细胞的一种高度恶性肿瘤，可发生于眼球内部、结膜、眼睑皮肤或眼眶内。早期即可经淋巴或血行转移至全身，预后差，死亡率高，转移后生存率一般不超过1年。
有一部有年代感的电影《非诚勿扰2》，里面孙红雷扮演的角色——李香山，就是因为脚上一颗“痣”，未引起重视，等到全身转移，后悔也为时已晚了。当时此剧播出，在全国引发切痣热潮。痣是良性病变，我们并不提倡切掉身上所有的痣，但是当“痣”出现了以下变化——如逐渐增长、短期内生长迅速，或伴有破溃、出血时，我们应当引起重视，医院就诊，切不可自行挑破、长期搔刮。另外，并不是所有的黑色素都是恶性肿瘤，绝大部分的都是眼睑、结膜、脉络膜的良性色素痣，或是原发性获得性黑变病、基底细胞癌等其它病变。如果不能确定，医院找专业的医生进行评估，必要时手术切除。
在诊断及治疗方面，黑色素瘤也有其特殊性。为避免肿瘤远处转移，对于怀疑黑色素瘤的病变不建议常规方式活检。如需活检结果决定进一步的手术方式，也应当在辅助冷冻的基础上进行活检。可以完整切除的病例应当采用“无接触”、切缘活检及地图状活检的手术技术对病变进行彻底切除。术后酌情采用放化疗、免疫治疗等降低复发几率，并按时复查，观察有无局部复发及全身转移。
部分眼内黑色素瘤亦可行局部放疗保留眼球。研究认为，传统的眶内容剜除术及眼球摘除术并不能改变生存率，且对患者外观和心理有极大影响，因此在决定治疗方式的时候应当结合病变范围、患者年龄、职业、视力等方面进行综合评价，选择最适合的治疗措施。
目前，医院眼科在眼部黑色素瘤的诊断及治疗水平居省内领先，率先在省内开展脉络膜黑色素瘤局部切除、结膜黑色素瘤手术联合免疫治疗等先进的治疗方法。一项针对晚期眼部黑色素瘤（进展期或远处转移）的PD-1联合抗VEGF双靶向治疗的临床多中心研究也即将在我院开展，可以造福更多晚期眼部黑色素瘤患者。
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医院眼科中心
眼整形眼眶病专业组团队成员
及门诊时间：
指导专家谭佳，博士，副主任医师，美国Bas