heiputao
黑葡萄
眼睛也会长出“黑葡萄”?
人们形容一个人的眼睛长得好看时,常常会说:“她的眼睛像黑葡萄一样”。然而,当眼睛真的长出“黑葡萄”,可就不妙了……
案例一
L女士因医院检查,发现右眼球内长出一个棕黑色的肿物,医院眼科中心眼眶病专科谭佳副教授、王沙主治医师、陈露主治医师仔细诊查后,考虑恶性肿瘤——脉络膜黑色素瘤可能性极大,且患者右眼已无视力,患者及家属选择了摘除眼球的手术。完善术前准备后,谭佳副教授及陈露主治医师对其进行了手术,并在摘除的眼球内剥出了一个直径约1.5cm大小的黑色“葡萄”。术后病理结果正是脉络膜黑色素瘤…
眼丨睛丨黑丨葡丨萄丨知丨识丨你丨知丨道
案例二
A、B两位女士及C先生则是眼睛长出了一串“小葡萄”……
医院眼科中心眼眶病专科诊查后,考虑恶性肿瘤——结膜黑色素瘤可能性大,对他们进行了手术治疗。术中采用“非接触”外科技术,对肿物基底边缘采取双重冷冻-冻融后,完整切除肿物,取切缘组织行快速病检,并对残留的结膜进行地图样活检,确定切缘阴性及结膜无残留病变后,进行眼表重建。术后采用干扰素点眼的局部免疫治疗方案。
半年后复查,三位患者均无局部复发及远程转移,残留的非肿瘤性色素也基本消退。
但C先生并没有A、B两位女士那么幸运,术后8个月时,他发现了腋窝淋巴结及消化道的转移……
眼部黑色素瘤是发生于色素细胞的一种高度恶性肿瘤,可发生于眼球内部、结膜、眼睑皮肤或眼眶内。早期即可经淋巴或血行转移至全身,预后差,死亡率高,转移后生存率一般不超过1年。
有一部有年代感的电影《非诚勿扰2》,里面孙红雷扮演的角色——李香山,就是因为脚上一颗“痣”,未引起重视,等到全身转移,后悔也为时已晚了。当时此剧播出,在全国引发切痣热潮。痣是良性病变,我们并不提倡切掉身上所有的痣,但是当“痣”出现了以下变化——如逐渐增长、短期内生长迅速,或伴有破溃、出血时,我们应当引起重视,医院就诊,切不可自行挑破、长期搔刮。另外,并不是所有的黑色素都是恶性肿瘤,绝大部分的都是眼睑、结膜、脉络膜的良性色素痣,或是原发性获得性黑变病、基底细胞癌等其它病变。如果不能确定,医院找专业的医生进行评估,必要时手术切除。
在诊断及治疗方面,黑色素瘤也有其特殊性。为避免肿瘤远处转移,对于怀疑黑色素瘤的病变不建议常规方式活检。如需活检结果决定进一步的手术方式,也应当在辅助冷冻的基础上进行活检。可以完整切除的病例应当采用“无接触”、切缘活检及地图状活检的手术技术对病变进行彻底切除。术后酌情采用放化疗、免疫治疗等降低复发几率,并按时复查,观察有无局部复发及全身转移。
部分眼内黑色素瘤亦可行局部放疗保留眼球。研究认为,传统的眶内容剜除术及眼球摘除术并不能改变生存率,且对患者外观和心理有极大影响,因此在决定治疗方式的时候应当结合病变范围、患者年龄、职业、视力等方面进行综合评价,选择最适合的治疗措施。
目前,医院眼科在眼部黑色素瘤的诊断及治疗水平居省内领先,率先在省内开展脉络膜黑色素瘤局部切除、结膜黑色素瘤手术联合免疫治疗等先进的治疗方法。一项针对晚期眼部黑色素瘤(进展期或远处转移)的PD-1联合抗VEGF双靶向治疗的临床多中心研究也即将在我院开展,可以造福更多晚期眼部黑色素瘤患者。
眼丨睛丨黑丨葡丨萄丨知丨识丨你丨知丨道
医院眼科中心
眼整形眼眶病专业组团队成员
及门诊时间:
指导专家谭佳,博士,副主任医师,美国Bas