叶先生，男，55岁，糖尿病多年，因血糖控制不佳于我科住院治疗，同时伴有反应稍迟钝、畏寒、乏力等表现，查甲状腺激素有下降，进一步追问病史，患者2年前曾于外院诊断为“甲状腺功能减退症”，但未治疗。作为内分泌科医生，我们在分析叶先生的甲功报告时却发现了端倪：T3、T4、FT3均降低，FT4正常下限，而垂体激素--TSH并没有升高而在正常范围，这不同于原发性甲减的常有表现，作为内分泌科医师，我们第一时间考虑叶先生存在中枢性甲减（继发性甲减）的可能。
TSH为垂体促甲状腺激素，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）调控，另一方面又受到甲状腺激素反馈性抑制。甲状腺本身病变导致的甲减（原发性甲减）中最敏感、最早的变化为TSH升高；而垂体/下丘脑疾病导致的继发性甲减中TSH水平正常或降低。
这个时候，甲减不是单纯的长期补充优甲乐那么简单，须进一步明确病因。
甲减只是“冰山一角”，其实“垂体瘤”在作怪在进一步完善了叶先生垂体及内分泌靶腺序列激素的检查后发现：皮质醇水平及昼夜节律正常范围，ACTH兴奋试验提示皮质醇激素储备功能尚可；LH、睾酮均明显降低，戈那瑞林刺激试验提示LH无反应；泌乳素正常，无尿量增多及其他尿崩症症状；随机的生长激素在正常范围。垂体增强MRI：垂体巨腺瘤（约15*17mm），病灶与正常垂体分界不清，垂体柄左侧伴下端小片信号异常。所以，我们从生化及影像的结果可推断：叶先生的甲减为中枢性甲减，而后者为垂体巨腺瘤压迫腺垂体所致，垂体瘤压迫亦导致性激素减退。
垂体，位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，是体内最复杂的内分泌腺。垂体可分为腺垂体和神经垂体两大部分。腺垂体分泌多种激素，如生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促*体生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、催乳素（PRL）等；神经垂体贮藏并释放下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH)、催产素。
由于垂体细胞自身缺陷或中枢调控失常等原因，垂体可发生肿瘤病变，即垂体瘤。垂体瘤分为功能性和无功能性，功能性垂体瘤为自主性分泌一种或多种垂体，最常见的是泌乳素瘤，其次为生长激素瘤，少见的有促肾上腺皮质激素瘤（库欣病）及TSH瘤。值得注意的是，垂体瘤中有15%~54%为无功能性瘤，这些无功能瘤，尤其是大的无功能瘤，虽然无自主性分泌过量垂体激素，但瘤体的占位效应可压迫正常的垂体组织，导致垂体激素缺乏和垂体功能不全。叶先生的甲减及性激素下降即为垂体瘤压迫导致，甲减只是“冰山一角”。
值得我们重视的是，垂体瘤的症状及体征缺乏特异性，不被重视，往往不能被早期诊治，漏诊甚至是误诊并不少见，但延误诊治往往会导致严重的并发症，例如库欣病、肢端肥大症、垂体卒中等，明显影响患者的生活质量和寿命。
垂体瘤的临床表现1.腺垂体压迫症候群正常垂体受压而萎缩，引起垂体激素减少和相应靶腺萎缩，以闭经、不育、阳痿最高发生而多见，其次为继发性甲减和继发性肾上腺皮质功能减退症者。
2.垂体周围组织压迫症候群大多数患者诉头痛，也可出现视野缺损甚至失明、眼球运动障碍、突眼，也有三叉神经痛或面部麻木，腺瘤向下浸润可能导致脑脊液鼻漏。
3.激素分泌异常症候群由于肿瘤分泌激素不同而出现相应的激素分泌增多表现，也有垂体激素分泌减少。
如何诊断垂体瘤？可疑的临床病例，首先需进行下丘脑、垂体与靶腺激素测定，兴奋或抑制性功能激素试验将有助于了解相应靶腺激素的储备及反应性，可明确病变部位（下丘脑或垂体）。同时垂体增强MRI及其他影像学检查是明确是否有占位的重要检查内容。
由于叶先生的垂体瘤体为巨大腺瘤，我科进一步眼科会诊行视野检查，提示右眼中心暗点，考虑垂体压迫视神经导致视野缺损，叶先生虽未出现明显头痛、眼球运动障碍、面部麻木、脑脊液鼻漏等其他垂体周围组织压迫症状，但须及时采取及时治疗以控制瘤体的生长。
综合分析，叶先生的垂体瘤为无功能瘤，伴腺垂体压迫症候群及垂体周围组织压迫症候群，临床上表现为继发性甲减及继发性性激素减退，同时视神经受压致视野缺损。
垂体瘤的治疗1）手术治疗：除PRL瘤首选药物治疗外，垂体瘤的一线治疗方案为手术摘除。鞍内肿瘤一般采用经蝶显微外科手术切除，微腺瘤的手术缓解率高，手术并发症少，但巨大腺瘤有浸润的风险，必要时可考虑开颅手术，由于切除不完全，手术缓解率明显下降，所以，垂体瘤的早期诊治十分重要。
2）放射治疗：放射治疗适用于手术切除不彻底或可能复发的垂体瘤及原发性或转移性癌病例。
3）药物治疗：腺垂体功能减退者，根据靶腺受损情况，需给予相应激素替代治疗；腺垂体功能亢进者，溴隐亭用于PRL瘤治疗，赛庚啶对库兴病及Nelson综合征有效，生长抑素类似物可治疗GH瘤。
叶先生明确诊断为垂体瘤巨大腺瘤后，我科及时邀请我院神经外科进行会诊，神经外科专家已多次建议叶先生尽早手术。对垂体瘤导致的继发性甲减和性激素减退，我科已予优甲乐及安特尔替代补充，并在我科门诊随访。
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这次住院发现并诊断为垂体巨大腺瘤，不仅让叶先生获得了更规范化的治疗，还及时避免了潜在的更严重的临床并发症，大大降低了临床风险。叶先生的诊治经过也提醒我们及广大患者：有些甲减并不简单，在T3、T4及FT3、FT4降低，但TSH并未升高时，需警惕垂体瘤的可能。
科室简介学科带头人介绍陈霞
主任医师
医学博士
特需门诊：周一上午
专家门诊：周一下午
周二上午
硕士毕业于上海交通大医院，博士毕业于南京医科大学附属上海第一临床医学院。年起一直从事内分泌临床工作，医院医院工作近20年。-年曾在美国哈佛大学医学医院内分泌科研修。在内分泌临床常见病及疑难重症方面积累了丰富的经验。主持或参加多项国家自然科学基金研究项目，年获得国家自然科学基金青年项目1项，在Endocrinology及FoodresearchInternational等期刊上发表论文10余篇。
团队介绍陈娟娟
副主任医师
专家门诊：周四全天E
年毕业于上海交通大学医学院临床医疗系
医院内分泌科行*副主任
擅长糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松等内分泌常见疾病诊疗
上海市康复医学工程研究会第六届糖尿病康复专业协作委员会委员
李淑梅
副主任医师
医学博士（在读）
专家门诊：周三下午E
周五上午E
民盟盟员，民盟上海市医疗卫生专业委员会委员；主要研究方向：糖尿病和骨质疏松症的临床与病因机制研究；从事普内科、内分泌科临床工作近二十年，擅长内分泌代谢系统常见病的诊断与治疗，对内分泌系统罕见病也具有一定的诊治经验。发表SCI论文2篇，核心期刊发表论文10余篇，市局级以上课题1项，参编《骨内科学》等著作3部，担任上海市虹口区“优青”项目导师。
陈炜炯
主治医师
门诊时间：周一至周日
（诊区：E-）
医学学士，毕业于上海交通大学医学院临床医学专业，擅长糖尿病诊断分型及其急性并发症救治、慢性并发症的管理，对甲状腺结节的鉴别、痛风的诊治、代谢综合征的综合治疗有着丰富的临床经验。
王宓
主治医师
毕业于复旦大学上海医学院，从医10余年，临床经验丰富，擅长糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺相关疾病、代谢综合征等疾病的诊断和治疗。
团队合影内分泌普通门诊：周一至周日，全天开诊（诊区：E-）
专病门诊：骨质疏松专病（E）、妊娠及产后内分泌专病（E）
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