三月前，为一人，性命攸关，休假时间我驱车奔赴百公里，见到患者病情有了些许起色，那夜，内心才有了一点放松与蕴藉。
朋友圈发了个状态：医者应该有种信念与魄力，不管疾病再难再重，你若赤诚，相信自己手中的药、针、医术可以活人命，它便能起死回生。
经过一月的尽心调治，病人出了重症监护室，进入普通病房，病情转危为安，看见病愈的希望，恐怕没有比这个更让人欣慰的了。
在面对病患生死存亡之际，若家属不放弃、识大体，医者一心赴救，医院的教授和体制外的民间小中医也可以配合的很好，在各自的领域，各展所长，互相尊重，中西医按各自的诊疗标准，密切交流患者病情进展，奇迹是可以被创造的，不放弃，就有希望～
在大家对病情康复的希望中，病人返回老家，西医维持治疗，未再中医干预。
半个月后，家属发来消息，病人因突发呼吸衰竭抢救无效而去世。
前两天在一个中医经方实践群里给大家做了个讲座，就是关于这个病人中西医联合治疗的总结，从学术、从人性都有所思考。
文字版是由群里葛同道帮忙整理，表示感谢，内容如下。
今天和大家分享的这个病例，叫“天疱疮”，这个病比较罕见，到目前为止有文献记载的，全世界也没有多少例，天疱疮这个病很残忍，症状表现就是全身的皮肤黏膜长泡溃烂渗血。
这个病分好几个类型，我所接触的这个病人，是因为副瘤综合征引起的，肺部肿瘤，医院，因为病重且都知道这个病的结局不太好，救过来的几率太小，没人愿意收，在家属的再三请求下，交大一附院胸外科一个老师把他收住入院，给病人把肺部的原发灶肿瘤切除了，术后直接转入重症监护室。
病人术后在重症监护室住到第五天的时候，肺部感染越来越严重，西医感觉已经无能为力了，因为抗生素从一种加到了三四种，还联合抗真菌的药，感染还是控制不住，当时我在科室电脑上看那个肺部感染的面积还是很大的，很多痰液，痰培养镜下全是细菌脓菌。
给病人做手术的这个西医老师常带自己小孩过来找我看中病，所以就比较熟悉，也知道，我平时处方都是纯中医思维，能治病，就建议家属请我出诊过去给看看。
这个老师，虽然是西医教授，但思维却不像那些排斥中医的铁杆西医，平时与他交流，思维很接地气，没有把现代医学看做治病的唯一，他说，有时候不舒服去按摩店里做个推拿拔个罐都有效，中医几千年传承下来的经典东西会没用？！这不是胡说嘛！
的确，无论中医、西医，无论职称高低，境界高的医生从来都不会太过偏执，在自己的领域里，为了病人病情考虑，一切可能有效的治疗措施都应大胆去尝试，守住自己的偏执，看着病人病情每况日下，而还坐以待毙，这就不仅是医术的不合格，更是连基本生活常识都没有的一个人。
上面这个照片，这个舌苔是我给病人开了三天中药之后拍的照片，第一次刚去看也比较谨慎，比较紧张，把拍舌苔的事都忘了，所以没拍。这三副药以后拍了舌苔，刚开始的时候舌头是光光的，镜面舌没有苔，吃了三天中药以后，舌尖有点舌苔了。
当时第一次去看的时候，舌头是淡红的，舌苔是比较水滑水滑的。当时摸脉，整体脉比较浮虚，脉左右基本是等大的。按人迎气口脉法，这个还真是分不出来阴阳。脉力浮，中取是最有力的，沉按整体还是没有力，因为用了激素，用激素以后这个脉象就失真了。整体脉是浮虚的表现，没有力气，然后中取的话，到后面摸到她的中取脉散大，这是明显的痰饮脉，所以当时就结合他这个舌头和脉象就给他用了调痰饮的药。
当时还没看片子的时候，只是摸了个脉，就给西医老师说这个是痰饮非常重，应该先化痰饮，后面老师才说肺上的确是有大量的感染。
病人舌头是水滑胎，后面老师说，可能与舌头上面有粘膜破损，给舌头上涂的多黏菌素有关，但这个并不影响中医判断，因为这个脉象和这个舌苔，它可能是假象，脉象的话，用了激素以后脉可能往外浮大了，也可能是假象，但是整体脉摸下来的话，应该就是痰饮，再加上CT片子做参考，当然，一个思维中正的中医大夫从来都不会排斥西医检查。
当时首诊，就考虑先化肺部痰饮，后续再给辅助正气治疗。
开的方子就是:
炙麻*5克，杏仁9克，生石膏15克，炙甘草5克，射干9克，干姜3克，细辛2克，生五味子4克，莱菔子9克，苏子9克，炒白芥子9克，款冬花9克，炙紫菀9克。
开了3剂免煎颗粒，一天两次，冲服。
当时看到舌红无苔的时候，首先想到的是，是不是正气不足，应该益气养阴的，但是这个脉象和舌象根本不像。阴虚可能是这个病的本质，但是目前的状况，急则治其标，这个标就是要给它清理肺部感染，当时就在这一念之间，如果给开大量的阴柔药上去，病情可能就会加重，因为保留一丝阳气才能保住一份生气。
所以还是给选了一些比较刚猛的药，除了麻杏石甘汤外，还加了射干麻*汤之类的，干姜细辛五味子这些，还是温药，还加用了三子养亲汤化痰。
喝了三天的中药以后，我去看，就是上面那个舌象，然后重症监护室说，已经可以脱呼吸机了，呼吸机可以脱上几个小时了。他们给吸出的痰液已经变稠了，之前是很稀的痰液，颜色是褐色的那种，皮损的创面也比之前好一些。这个效果，除了中药以外，跟他的原发肿瘤切除也有很大的关系。
二诊，摸脉还是浮虚而数，脉还是比较躁动浮虚，出现了右手脉大于左手脉，右手关前一分大于关脉，中取是有力的，特别是右寸脉比较沉，左手脉整体比之前变得能缓和一些，之前双手脉偏偏差不大，都比较急躁，现在左手脉能缓和下来了。
舌苔也是稍微有了一点，阴虚体质开始显现了，所以二诊就给前面的方子里加了一些养阴药，化痰养阴调体质一起治疗。
二诊处方：
炙麻*5克，杏仁9克，生石膏15克，炙甘草5克，干姜3克，细辛2克，生五味子4克，莱菔子9克，白芥子9克，苏子9克，生地9克，鱼腥草9克，北沙参9克。
还是开了三天的免煎颗粒。
三诊吸出来的痰，已经变为正常的*痰，也比之前的痰量减少了，皮疹创面比之前又能好一些，舌质干偏红，舌头出现了溃烂，还有点出血，脉表现出浮细而弱，重按没有力气，但整体脉的躁动感比之前缓和了。
这个时候还是考虑气阴两虚了为主了，加上有点痰湿，治疗还是益气养阴补益正气为主，再化化痰湿，开的处方:
炙麻*4克，杏仁9克，生石膏15克，生甘草6克，鱼腥草12克，桔梗6克，天花粉12，玄参9克，石斛9克，生山药12克，丹皮9克，北沙参9克，生*芪15克，生地15克。
这次因为病情明显趋于好转，肺部感染也好多了，就是给扶正气，再加上出诊都是晚上，我下班之后去交大一附院，有时候实在是错不开时间，于是我开了六天的药。
四诊，痰液基本上已经很少了，但出现了吸出痰液里面带点血，全身皮疹创面继续好转，ICU重症监护室呼吸机脱机可以脱一天了。
从中医介入以后，到第四诊有十天左右时间，重症监护室复查痰培养镜下竟然没有了菌，西医老师觉得不可思议，抗生素激素才开始一路递减～
舌头创面的溃烂也已经收敛，脉还是右大于左，浮大而细，脉没有力气，但比较缓和，考虑正气比之前增强了一些，但还是以气阴两虚为主，少量痰饮。阴虚火旺，肺络受伤，所以给开的方子，还是以滋阴清热解毒化痰为主。
这次的方子就以养阴药为主了：生地20克，白茅根12克，鱼腥草12克，天花粉12克，玄参9克，北沙参9克，桔梗6克，生*芪15克，丹皮9克，生山药12克，炙麻*3克，杏仁9克，生石膏10克，生甘草5克。
还是开了六天的药。
到五诊，痰液已经没有血了，痰由*色也转变成白色，白痰里面也没有带血，创面也比之前更好一些，但舌头还是花剥苔，舌苔比之前增多。脉还是右脉大，右部的寸脉还是沉，右关尺比较浮数一些，重按没有力气，但比之前的细数脉要有力气一些，考虑还是继续益气养阴。
我是11月1号接手的，到11月26号的时候，就这样除了西医支持治疗外，病人每天都在喝中药。之前这个西医老师一直很担心这个病人，我摸脉判断觉得病情是越来越好，但西医老师说还是没有出现他心中病情的拐点，等到11月26号的时候，这个西医老师说他看到了希望，所有的这个症状和检查指标都明显改善了。
病人全身的感染指标在中医介入后，也都往好的方向发展，西药不管是激素还是抗生素都一直在减量，这个时候呼吸机已经可以脱上72个小时了，并且可以自主呼吸，脱机以后病人的心率、血压都比较稳定，皮损明显好多了，之前搭脉看见的手指头的皮肤渗血也已经没有了。
12月3号，好像是第七诊吧，我去看的时候，病人已经不在ICU了，三天前已经转入普通病房，之前的肌力不好，也能好一些，整体的状况明显好转，西医的各项指标都已经稳定下来，也都接近正常，皮损基本好的差不多了，病人可以和家属互动，舌淡红苔薄白，花剥苔，舌苔的话比之前明显增多，下面是我最后一次去看她的舌苔。
脸上的那些皮损也都好多了，身上皮损也都结痂了。最后一次我去看他的时候，脉右大于左，寸关等大，浮数，重按无力，尺脉是弱的，右寸还是比之前要强一些了，之前右寸很沉的，还是益气养阴补益正气，最后一次用的生地，继续加大量，用的25克，处方如下：
生*芪15克，太子参12克，北沙参12克，天花粉12克，玄参9克，丹皮9克，桑寄生15克，北沙参12克，白茅根12克，山药15克，生薏米15克，炒苍术9克，生甘草6克，玉竹9克。
还是开了六天的药。
最后这一诊是在交大一附院胸外科普通病房给开的方子，当时开完方子以后，那个西医老师，还有我和病人家属，就在办公室里面把后续的治疗方案给家属交代了一下。因为西医这边后续没有多少治疗，出院以后也没有啥进一步的措施，就是激素，好像有个最小维持量让她继续用上，再没有其他措施了。中医这边，我是建议她继续中医治疗，一直治下去。我的目的还想着，给她把这个人治到能生活自理，我也有这个信心，当时也就是这样交代的病情。
我并没有表现的很积极，没有那种非得一定要拉着病人让我给她看，这个必须要中医干预啊啥的，必须要这样之类的话，就是觉得中医最好能加上一起治，那个西医老师也是建议她在西安先住一段时间，在我坐诊的医院住着，让我给她再调一段时间，结果家属是各方面的原因，然后就回老家了。
回老家了之后，我还想着她咋不找我看中医呢？或者你在当地找中医也好嘛，只是在老家用西医那样维持着。
过了差不多半月吧，突然有一天，我们建了个群为他这个病，家属在群里面发了消息，说他妈去世了。我当时真是很惊讶，因为出院的时候状态还可以，最终却这样了。
后面我从自身角度思考，如果当时，唉，我心里面一直也就遵循中医前辈扁鹊说的，医不叩门，就是要表现出来，医治有缘人，你来我给你看，你往我问心无愧。
但是这个病人除了遗憾，我真有那么一点内疚，因为如果我再积极一点，主动一点，让一定中医干预，她这个病是不是可能还能有救。
这个病就是天泡疮，我到现在总结下来，它的本质应该是病人正气不足，气阴两虚为主，但是这个气阴两虚的同时，还会有点痰湿，所以在用生地石斛麦冬等这些药养阴药的同时，可能还会用到滑石苍术薏米这些祛湿药，一边养阴扶正，一边去病理产物，这个人的整体状态应该会越来越好。
平时我们不管是内外妇儿，不管哪个科的哪个病，即使没有见过，没有碰到过，没有经验，也不要怕他，还是按咱们学的中医基础理论，伤寒论里面这些东西，他该是什么就是什么，咱就抓这个病机，是有痰饮就去痰饮，是正气不足就补正气，反正脑子里面从头到尾没有说哪个病用哪个方，没有这个想法，就是抽丝剥茧，一步步给他化解。就在正气和邪气，哪个盛哪个弱，就在这之间权衡，一定要有一个整体观，就像初诊的时候，阴虚很明显的舌相症状，给她还用的比较刚燥的药。
行，今天就跟大家分享这些，谢谢。
西安——郭磊?初诊判断痰饮的脉象，可以详细讲一下？这个痰饮脉，往往中取比较有力，也就是脉搏的浮中沉，最有力的点，大多数都在中位，然后的话摸到这个最点的时候，你左右一按，摸不到脉管的轮廓。不像其他脉轮廓很清楚，像摸到比如竹竿，两边竹子边缘很清楚，但是这个痰饮脉摸不到，就好像散开了，你摸不到它那个边缘。
给人的一种感觉，痰饮脉就是比较模模糊糊，平时痰饮病适合那种平胃散证的人，也都是这种脉象，我感觉就是摸下去软软的脉，没有太大的顶手的感觉，左右一移动没有棱角，没有脉管的脉形。
西安——郭磊一诊的时候：脉浮是浮紧吗，痰饮是脉有勾滑象？一诊的时候脉是浮紧的，你说的勾滑脉，这个时候已经摸不出来了，因为用了激素以后，脉非常躁动，整体脉是浮虚的，就是脉浮，你刚按下去就能摸出来，使劲一压的话，这个脉有一种很明显的往外顶手的那种感觉，有一种就像锅里面水烧开那种沸水，煮开的那种感觉，咕噜咕噜往外冒的感觉，这种就是感觉气往外耗散的这种状态。
这跟他用了激素有很大的关系，因为没有力气嘛，肯定正气不足，这个时候他表现出来不是滑象了，就是那种散大的脉，没有棱角的感觉。
西安——郭磊患者右寸脉沉，这个是否跟手术有关？我还真没有思考过这个问题，当时病历上明显体现出来右寸脉沉，我当时处方的思路就是右寸脉沉，我一定要用辛味药去通他这个脉，把这个脉给他通开，所以用的干姜细辛五味子这些药。
西安——郭磊?郭老师，能讲一下这则病例关于用药剂量的考虑吗？谢谢！这个病人用药剂量，我给它很轻很轻，因为一诊的时候，给他用这些刚燥的药本来就是不合常规思维的。再一个，如果量太大，担心把他这一点阳气挥发掉耗散掉，那就完蛋了，所以量给他很轻，都是两三克，这个也是有考虑进去的。
到后面最后几诊，她的生气已经留下来了，所以才量加的比较大，升级用到20多克将近30克，就敢这样用了，刚开始真是不敢，搞不好，把他拉不回来。
西安——郭磊郭师兄，激素对脉的影响，在用药中如何能有效减低这种反应？临证中是经常碰到，就是服用激素，脉显得比较躁动的，这种情况治疗，还是用药的四气五味。如果他脉比较浮虚躁动，那就用一些酸寒的药，寒可以让脉静下来，酸可以把浮虚拉一拉，用酸寒的药拉一拉，如果脉时而躁动，那就用生石膏，这些药给它清一清吧。
西安——郭磊?您对于左右脉的感悟，来源于何书，作者是谁？能推荐一下吗左右手脉象的这个现象，在读很多医家的医术的时候都会有发现，像这个李中梓的《诊家正眼》，还有李东垣的《内外伤辨惑论》，还有张锡纯的《医学衷中参西录》，里面都有涉及，甚至读现代的刘渡舟刘老的书，我好像也发现有这种现象，他也分左右手，有些医案里面也有这个现象。而我系统学人迎气口脉法，左右手脉法，是山东有个师兄王伟，他写了一本书，叫《拨开迷雾学中医》，就是这本书，里面描述的比较详细。
最后，虽说治病随缘，你来我尽心尽力，你往我问心无愧。但对于生命，医者若能用中正平和的心再积极一些，也许会少些遗憾与惋惜吧···
郭磊大夫遇见中医，以术修道