吴主任您好，咱们今天的话题是核医学，什么是核医学，核医学都包括哪些诊疗项目，什么病适合来核医学科检查呢？
1.核医学顾名思义，主要的特点就是这个核字，他是利用放射性核素对疾病进行诊断与治疗的医学技术。最新的医学学科分类里，核医学与内科学、外科学、影像学医学归属于临床二级学科。大家可能对这个学科不是很熟悉，主要是由于核医学科发展不平衡，医院没有设置核医学科，而是把相应的技术归属到其它科室。但是我们在看病时几乎每个人都会应用到核医学这项技术，只是大家不知道它归属于核医学的诊疗范围。
2.其实核医学开展的诊疗项目非常多，大体上可以分为，诊断项目和治疗项目两大类，诊断项目主要包括：分子影像检查，如：PET/CT、PETMRI、SPECT等，我们经常听说的骨扫描、肾动态显像、全身PET/CT、PETMRI都属于此类检查项目。（相应疾病检查）除了影像检查还包括血液的实验室检查项目，比如我们肿瘤筛查是抽血做的肿瘤标志物检测、甲状腺功能检查、各种激素检查都是核医学的体外分析实验室检查项目。治疗项目就更加重要了，有些医学的治疗项目是不可替代的，比如甲状腺癌术后碘治疗，骨转移瘤疼痛的锶89治疗，肿瘤的碘放射性粒子植入治疗，治疗类风湿骨关节炎用的云克，都是我们常规开展的诊疗项目。可以说核医学科囊括了影像诊断、实验室诊断及良恶性疾病治疗多项诊疗技术，属于综合学科。
吴主任，核医学科原来能开展这么多诊疗项目，但有些患者还是会有疑虑，担心会受到辐射，核医学诊疗过程中会有很大辐射而带来伤害吗？
核医学科开展的项目都会用到核素，如果没有放射性核素，就无法完成核医学的检查及治疗。我们靠的也是核素的放射性来诊断与治疗疾病。比如我们分子影像诊断就是靠采集不同组织吸收放射性核素数量来判断疾病的良恶性，良性的吸收少或是不吸收，表现在影像上就是低代谢；恶性组织吸收放射性核素多，表现在影像上就是高代谢。治疗项目就是靠病变组织吸收放射性核素，导致放射性核素聚集，从而利用核素放射性损伤病变组织，达到治疗目的。既然核素这么好，那我们就多用点是不是对疾病的诊断与治疗更有用呢？当然不是，如果用量大，除了对病变组织起作用外，对正常组织也会造成损伤。可以说是把双刃剑，这就要专业的核医学医师来确定用量，既保证疗效又最大程度减少正常器官组织的损伤。核医学科检查中大多数器官所受到的有效剂量均较低，且检查剂量严格遵守国家相关法律规范，常见的核医学检查，如肾小球滤过率（GFR）测定、甲状腺显像、甲状旁腺显像等平均辐射剂量约为1.5-6.6mSv。在骨扫描及PET/CT检查中，放射性核素用量也控制在5-20mSv，相对量多一些，但是大部分都经过尿液很快排泄掉，加上半衰期的自然衰变，产生的有效剂量当量较低，4-12mSv不等。美国医学物理学家协会的指导性策略指出，当有效剂量小于mSv时，可能造成的癌症发生风险很低。这里给大家引入一个半衰期的概念，就是每种放射性核素都有自己的半衰期，比如F18半衰期只有分钟，用药后很快就衰变掉了，因此，单次核医学检查可能造成的辐射风险远低于许多受检者的想象。目前随着我国核医学仪器、设备的不断改进，放射性药物的使用量正在减少，CT的扫描参数也不断优化，受检者实际接受剂量进一步减少。且临床医生会根据受检者的具体情况评估所需接受的检查，落实实践的正当性，权衡检查的受益与可能的潜在风险。综上，受检者以诊治疾病为目的进行的各项核医学检查对于受检者是安全的，无需对“辐射”有过度的恐慌。有辐射并不会对患者造成辐射危害。医务人员遵循“正当性”原则选择受检者需进行的检查。遵照医嘱进行必要的检查，对于病情及时评估可以使受检者获益。吴主任，现在很多患者当怀疑是肿瘤性疾病时，医生都会推荐做PET/CT检查，那什么是PET/CT？PET/CT检查与普通CT检查有什么区别吗？
①PET/CT是目前世界上最先进的核医学影像设备之一，中文名为正电子发射断层显像-X线计算机体层成像仪。
②恶性肿瘤细胞是人体内的“强盗”，绝大多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特点，其分裂增殖比正常细胞快，这样能量消耗相应增加。葡萄糖为细胞能量的主要来源之一，恶性肿瘤细胞的异常增殖需要大量的葡萄糖，其摄取的葡萄糖远远高于其它正常组织。PET/CT检查应用的就是葡萄糖类似物，肿瘤细胞摄取核素多，显示呈高代谢，协助我们判断疾病的良恶性。
③PET/CT结构上由PET和诊断CT共同置于同一机架内组成，相当于PET+CT，它实现了PET功能分子影像与CT解剖影像的最优化组合；这样一台设备就同时具备了PET和CT的双重功能，但它也绝非两台设备功能的简单叠加，因为PET与CT进行优势互补，实现了疾病影像诊断的“1+12”效应，即具备PET和CT独自的诊断功能外，其具有的多模态影像融合图像技术将PET代谢影像与CT解剖影像融合，使诊断信息更加全面、更加充分、准确、客观。
④PET/CT在肿瘤方面的应用占其临床应用的90%以上，主要用于：
（1）鉴别诊断良恶性肿瘤；
（2）当发现转移灶或副肿瘤综合征时寻找未知的原发肿瘤；
（3）已知恶性肿瘤的分期；
（4）监测恶性肿瘤的疗效；
（5）肿瘤治疗后或其他影像检查发现有残留异常，确定是肿瘤还是治疗后的纤维化或坏死；
（6）探测肿瘤复发，特别是当肿瘤标志物升高时；
（7）选择肿瘤内最可能获得诊断信息的活检区域；
（8）指导放疗计划。
现在发现肺内结节的病人越来越多，PET/CT对于肺结节的诊断有没有优势呢？
随着人们生活水平提高体检意识逐步增强，对肺结节的检出率逐年提高，这些结节有相当一部分是恶性结节或是潜在恶性结节，早期发现恶性结节及时治疗可以说有效的降低了肺癌的死亡率。但是也有相当一部分肺结节是判断不出良恶性，或是需要我们长期随访来确定是否需要手术治疗的，这也给广大患者造成了很大的精神负担。对于肺结节的良恶性诊断与随访其实有相当严谨的诊疗规范及指南作为依据。无论是美国的NCCN指南、美国胸科医师协会的ACCP指南，还是我国的肺结节诊疗指南都对肺结节的可选择检查项目有明确的推荐，比如对于8毫米以上的实性结节，无法判断良恶性是可以进行PET/CT检查。对于单发的亚实性结节，也就是我们常说的磨玻璃结节，实性成份大于8mm以上的，或是多发的磨玻璃结节，推荐进行PET/CT检查。我们临床实践中也发现PET/CT对于磨玻璃结节的良恶性诊断具有非常大的优势，一方面可以通过量化的代谢值来判断良恶性，另一方面可以通过全身的检查明确肺结节是否存在转移瘤的风险。非常感谢吴主任详细的给我们听众朋友们讲解了关于核医学的相关内容。
来源：核医学、吉林旅游广播免责
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