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1.动态心电图短阵室速（一次）2.左甲状腺腺瘤术后TSH偏低（补充优甲乐中）3.左侧颈动脉膨大处内中膜稍毛糙4.高脂血脂(甘油三酯型)5.高尿酸血症6.轻度脂肪肝7.轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征8.慢性浅表性胃炎伴糜烂(HP抗体阴性)胃息肉(已摘除病理胃体增生性息肉)胃粘膜下隆起(胃间质瘤可能)9.胆囊多发结石胆囊多发结晶10.前列腺钙化灶11.双眼结膜炎12.痔疮13.左下肺少许纤维灶14.乙型肝炎表面抗体阳性简要病史HistoryofAdmissionIllness近期口眼干涩，无心慌胸闷，无头晕头痛，曾有一次饮酒后发生低血压，无意识丧失，急诊休息后好转。今年1医院体检外院胸片提示两肺纹理增多，NSE20.2(未复查)，左侧颈动脉不均质斑块，胆囊息肉、胆结石、胆囊结晶，中度脂肪肝伴谷丙、γ-GT升高，血尿酸正常，左侧甲状腺结节术后(病理良性)服优甲乐50μg/日，低密度脂蛋白轻度升高，偶有打鼾，食欲睡眠小便正常，大便2次日，吸烟1包/日，现控制饮酒，父亲乙肝小三阳、肝癌70岁去世，母亲胆结石后发现胆囊癌74岁健在。体格检查PhysicalExamination身高cm，体重69Kg，体重指数24.6，腹围90cm，臀围95cm，血压95/60mmHg，脉搏80bpm，浅表淋巴结未触及，左甲状腺腺瘤术后2年，甲状腺未触及明显异常，无腹部压痛，无腹部肿块，关节活动正常，下肢无浮肿，肛检正常，前列腺正常睾，丸正常，阴囊未见肿大。专科情况SpecialDiagnosis眼科：视力正常，结膜双侧充血，角膜正常，瞳孔正常，眼底正常，无动脉硬化。五官科：无鼻出血，有打鼾，无睡眠呼吸暂停，鼻中隔正常，咽部正常，扁桃体正常，听力正常，外耳道未见异常，鼓膜正常。化验阳性结果TestPositiveResults乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs):81.82↑;血沉方程K值:98.14↑;血沉:21↑0-15mm/h;尿酸(UA):↑-μmol/L;甘油三酯(TG):2.2↑0-1.8mmol/L;促甲状腺激素(TSH3UL):0.↓0.35-5.5μIU/ml;辅助检查结果SpecialExamofAreaofConcernCT肺部平扫:左下肺少许纤维灶。电脑多导联心电图:窦性心律79bpm心电图属正常范围内。动态心电图:平均心率78bpm。最小心率60bpm，最大心率bpm，大于2.0秒的停搏0个。室性早搏25个，有1阵室速，室上性早搏有0个，ST-T未见改变。结论：窦性心律，室性早搏，短阵室性心动过速。运动平板心电图:阴性，静止期：窦性心律，电轴右偏。运动期及恢复期：ST-T未见明显改变，偶发室性早搏。肺功能测定:通气功能正常。残/总百分比基本正常。弥散功能正常。睡眠呼吸血氧监测:轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征电子结肠镜检查:痔疮电子胃十二指肠镜检查:慢性浅表性胃炎伴糜烂胃息肉（已摘除)胃粘膜下隆起(建议超声内镜)病理结果：（胃体）增生性息肉眼压、裂隙灯、眼底摄片:双眼结膜炎，其余未见明显异常。MR颅脑:颅内未见明显异常MR信号，建议必要时复查。MR上腹部肝胆胰脾肾:胆囊结石，建议随访。超声：1.轻度脂肪肝2.胆囊多发结石胆囊多发结晶3.左侧甲状腺切除术后4.左侧颈动脉膨大处内中膜稍毛糙5.前列腺钙化灶6.胰脾双肾、右侧颈动脉、右侧甲状腺未见明显异常心彩超:二尖瓣、主、肺动脉瓣微量反流三尖瓣轻度反流左室舒张功能减退
综合分析Comprehensiveanalysis平时血压偏低，曾有一次饮酒后发生低血压，今年1医院体检左侧颈动脉不均质斑块，我院测血压95/60mmHg，颅脑磁共振未见明显异常，左侧颈动脉膨大处内中膜稍毛糙，心电图正常，动态心电图1短阵室速（3个室早连发呈RonT）,运动平板心电图试验阴性报告，运动及恢复期偶发室性早搏，心彩超未见心腔大小结构、室壁运动及瓣膜改变，夜间室速存在风险，原因不明，必要时行双源CTA冠状动脉检查了解主血管斑块及狭窄情况排除冠心病，TSH降低是亚临床甲亢，为优甲乐补充量稍多，也可能引起心律失常，睡眠呼吸血氧监测提示轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征，血红蛋白正常，结合血脂甘油三酯轻度升高，血尿酸轻度升高，超声轻度脂肪肝，血糖正常，处理上低脂低嘌呤清淡饮食，多饮水，少饮酒，适当活动，控制体重，劳逸结合，睡眠保证，药物方面适当优甲乐减量至37.5ug，1月后复查甲状腺功能和动态心电图，若仍存在室速应服用β受体阻滞剂倍他乐克稳定心电，平时银杏叶制剂达纳康，清除体内过多的自由基、改善血液循环、保护血管，血脂、脂肪肝方面不推荐药物，调整生活方式妥当，有痛风发作时及时就诊。胃镜检查见胃体部粘膜红白相间，以红为主，小弯侧见1×1㎝粘膜下隆起(胃间质瘤可能)，大弯见0.3×0.3㎝息肉，活检已摘除，病理提示（胃体）增生性息肉，胃窦部粘膜红白相间，以红为主，可见点片状糜烂，幽门螺杆菌抗体阴性，肠镜检查仅见痔疮，结、直肠未见明显异常，平时规律饮食，少饮酒，回避对胃肠道有刺激的食物，睡眠保证，药物方面可短期服用质子泵抑制剂洛赛克抑酸修复粘膜，每年复查胃镜，胃粘膜下隆起必要时做超声内镜。今年1医院体检外院胸片提示两肺纹理增多，神经元特异性烯醇化酶(NSE)20.2↑(未复查)，我院胸部CT检查左下肺少许纤维灶为陈旧性病变可能，NSE复查正常范围内，CEA、CYFRA21-1均正常，每年检查。综检建议Final1.动态心电图短阵室速（一次）2.左甲状腺腺瘤术后TSH偏低（补充优甲乐中）3.左侧颈动脉膨大处内中膜稍毛糙4.高脂血脂(甘油三酯型)5.高尿酸血症6.轻度脂肪肝7.轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征1-7综合建议：①低脂低嘌呤清淡饮食，多饮水，少饮酒，适当活动，控制体重，劳逸结合，睡眠保证。②用药优甲乐37.5ug1/日达纳康1片3/日③1月后复查甲状腺功能和动态心电图，若仍有室速服用倍他乐克④必要时行双源CTA冠状动脉检查8.慢性浅表性胃炎伴糜烂(HP抗体阴性)胃息肉(已摘除病理胃体增生性息肉)胃粘膜下隆起(胃间质瘤可能)建议：①平时规律饮食，少饮酒，回避对胃肠道有刺激的食物，睡眠保证②用药洛赛克20mg1/日*2周③每年复查胃镜，胃粘膜下隆起必要时做超声内镜★。9.胆囊多发结石胆囊多发结晶建议：超声及磁共振均见，肝功胆红素、CA正常，平时清淡饮食，若有胆绞痛发作，应该择期行外科微创手术。10.前列腺钙化灶建议：超声所见，PSA、尿常规正常，无排尿困难，不推荐药物，每年检查。11.双眼结膜炎建议：眼科检查所见，近期眼干涩，平时注意用眼卫生，可抗生素滴眼液治疗，必要时眼科处理。12.痔疮建议：平时多进食蔬菜、水果等高纤维食物，保持大便通畅，注意肛周卫生，必要时肛肠外科诊治。13.左下肺少许纤维灶建议：双源CT肺部平扫所见，肺门结构及淋巴结未见肿大，CEA正常，为陈旧性病变可能，每年检查。14.乙型肝炎表面抗体阳性建议：呈现接种疫苗的反应，说明对乙肝有免疫力。↓↓↓点击下方“阅读原文”