咽食管憩室(又称Zenker憩室):
是食管少见的良性疾病,常在50-80岁发病,好发于环咽肌上方食管结合部的后壁。
咽食管憩室的形成:解剖因素:咽食管交界处的后部有咽下缩肌与环咽肌,此二肌之间缺乏肌纤维,是解剖学的薄弱间隙(Killian缺陷区),为憩室好发部位。这种缺失在左侧更为明显,因此咽食管憩室好发于左侧。
咽食管憩室的常见位置如图:
临床表现:早期无症状或仅有轻度的咽部异物感,瞬间的食物停滞感,随憩室的增大,表现为呃逆、返流、口腔异味等。
诊断方法:
食管造影、食管镜以及食管功能检查。食管胃镜检查对咽食管憩室的检出率低,仅为0.76%。
治疗:较小无症状的憩室可不需要手术治疗;症状轻微的可行内科保守治疗;症状明显的较大的憩室,应该手术治疗。
甲状腺左叶背侧见大小为0.4×0.3cm的混合性回声区,内部回声不均匀,周边回声类似食管壁回声,与食管相通,吞咽运动时该区与甲状腺有逆向运动。
Zenker憩室分期I期:憩室最大内腔径3mmII期:憩室最大内腔径在3—8mm之间Ⅲ期:最大内腔径8mm但无食管明显受压Ⅳ期:巨大憩室,食管管腔明显受压。超声诊断依据:
1、发生于甲状腺左叶背侧与食管前壁界限处的结节,多切面显示该结节与食管壁相延续。
2、检查时应嘱患者做吞咽动作、加压,该结节与甲状腺之间活动不同步,患者左侧卧位饮水,观察结节有变化。
3、CDFI示:食管壁环形血流信号,动脉性为主。
注意:超声在咽食管憩室的诊断中易将其误诊断为甲状腺肿瘤,甚至误以为甲状腺肿瘤而手术。因此提高超声对咽食管憩室的诊断非常重要。
鉴别诊断:甲状腺肿瘤:位于甲状腺实质内,恶性结节内微小钙化后方常伴声影,彩色血流显像血流分布不规则。
甲状旁腺肿瘤:多呈圆形、椭圆形,边界光滑,有完整包膜,内部为均匀低回声,部分可发生囊变。一般后方回声不衰减,可有增强效应,彩色血流显像血流丰富,血流环绕或深入其内。
食管恶性肿瘤:显示食管正常结构消失,管壁不均匀增厚,横切面腔内强回声消失,偏心,彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号
颈部肿物:先天性肿物(甲状舌骨囊肿)、炎性肿物(肿大淋巴结)、新生物肿物(神经鞘瘤)。
甲状腺癌:甲状旁腺瘤食管癌颈部肿大淋巴结颈部神经鞘瘤课程推荐——
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