本期病例医院分享的99mTc-HYNIC-TOCSPECT/CT显像辅助神经内分泌肿瘤诊断分期病例，欢迎大家转发观看。
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病史摘要
患者女性，57岁。2年前于外院查体发现肝内多发占位，18F-FDGPET/CT未见原发灶。行占位切除术，术后病理提示神经内分泌肿瘤（NET,G2)；核分裂像：2个/10HPF；未见脉管瘤栓及神经侵犯。免疫组化结果显示:CK(+)，CgA(+)，Syn(+)，CD56(+)，Ki-67(热点区+10%)，SATB-2(－)，CDX-2(－)。术后未治疗。7月前外院复查发现肝内多发结节，胰尾占位，未治疗。4月前外院复查CT提示肝病灶稳定，胰腺占位明显增大。现为进一步检查于我科行99mTc-HYNIC-TOCSPECT/CT显像。2
检查方法
采集体位：仰卧位。采集方案：静脉注射99mTc-HYNIC-TOC25mCi，注射后2.5h行躯干部断层显像。SPECT采集参数：双床位连续断层采集，采集区域包括胸部、腹部及盆部。双探头°采集，32帧/探头，13秒/帧，矩阵×，放大倍数1.00。每床位断层采集时间约7min。CT采集参数：管电压kV，管电流mAs，层厚5mm。3
检查结果
99mTc-HYNIC-TOCSPECT/CT断层显像：
患者SPECT/CTMIP图。黑色箭头示肝内放射性浓聚灶。橙色三角示胰尾放射性浓聚灶。
横断面图像可见胰尾部略肿胀，内可见少许钙化，可见放射性浓聚。
胰周小淋巴结，可见放射性摄取增高。
腹膜后肿大淋巴结，放射性摄取增高。
腹膜后小淋巴结，放射性摄取增高。
肝内可见多发局限性放射性浓聚灶，同机CT未见明显异常密度。
影像诊断：胰尾神经内分泌肿瘤，伴肝转移、腹膜后淋巴结转移。
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病例讨论
神经内分泌肿瘤(Neuroendocrineneoplasm,NEN)是起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的、具有不同恶性潜能的一类肿瘤。其发病率较低，约占所有恶性肿瘤的0.5%。神经内分泌肿瘤最常发生于胰腺，其次为直肠和胃[1]。本病例中，患者最终确诊为胰腺神经内分泌肿瘤，胰周、腹膜后淋巴结转移，肝多发转移。神经内分泌肿瘤根据核分裂数及Ki-67指数可分为神经内分泌瘤G1、G2、G3，神经内分泌癌G4以及混合性神经内分泌和非神经内分泌肿瘤。肿瘤分化越好，生长抑素受体表达越强，本患者病理为神经内分泌瘤G2，故而使用生长抑素受体显像评价肿瘤负荷。生长抑素受体(Somatostatinreceptor,SSTR)显像是目前神经内分泌肿瘤重要的分子显像。目前，PET/CT生长抑素受体显像剂以68Ga-DOTATATE为代表，而SPECT显像剂则以99mTc-HYNIC-TOC为代表。99mTc-HYNIC-TOC在注射后1小时即内出现快速的组织摄取，拥有良好的肿瘤-本底比值，且在肿瘤组织内无明显的清除，是一种较为理想的SPECT生长抑素受体显像剂[2]。本病例患者胰腺、淋巴结及肝转移灶中，SPECT均可见不同程度放射性浓聚，而在平扫CT上病灶的密度及形态变化均不明显。据文献报道，99mTc-HYNIC-TOC诊断神经内分泌肿瘤的敏感度、特异度及准确率均高于平扫CT[3]。因此，在分化较好的神经内分泌肿瘤患者的诊疗中，应尽量选择SSTR显像，提高临床诊断及分期的准确性。参考文献：[1]XuJ,LiY,XuX,etal.Clinicalapplicationof99mTc-HYNIC-TOCSPECT/CTindiagnosingandmonitoringofpancreaticneuroendocrineneoplasms.AnnNuclMed.Aug;32(7):-.[2]QiaoZ,ZhangJ,JinX,etal.99mTc-HYNIC-TOCimagingintheevaluationofpancreaticmasseswhicharepotentialneuroendocrinetumors.ClinNuclMed.May;40(5):-.[3]GabrielM,HauslerF,BaleR,etal.Imagefusionanalysisof(99m)Tc-HYNIC-Tyr(3)-octreotideSPECTanddiagnosticCTusinganimmobilisationdevicewithexternalmarkersinpatientswithendocrinetumours.EurJNuclMedMolImaging.Dec;32(12):-51.5
作者介绍
孟天宇
医院核医学科医师
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