定量分析是核医学显像的一大特点，其优势在PET/CT有明显体现，标准化摄取值（standardizeduptakevalue,SUV）是最常用的PET定量指标。定量分析较传统的定性分析可提供更客观的评价标准，可重复性好。而传统SPECT图像多使用靶/本底比值的半定量评估方法，但由于其受参考区域计数稳定性的影响应用较为局限。通过SPECT/CT断层图像直接分析病灶的放射性活度浓度，计算SUV，对肿瘤的良恶性判别、分期分级和疗效评估都很有价值。
近年来，由于有序子集最大期望值迭代重建算法、CT衰减校正（attenuationcorrection,AC）、散射校正（scattercorrection,SC）、分辨率恢复（resolutionrecovery,RR）等技术在SPECT/CT显像系统的应用，使SPECT/CT也具备了定量诊断能力。因此，SPECT/CTSUV逐渐被当做定量诊断、治疗指导、疗效评估与随访等非常重要的影像标志物。日前，医院在《CancerMedicine》发表了一篇《Preliminaryresultsoftargetedprostate-specificmembraneantigenimaginginevaluatingtheefficacyofanovelhormoneagentinmetastaticcastration-resistantprostatecancer》临床研究文章，该文章采用GESPECT/CT定量平台进行99mTc-PSMA显像，对新型激素治疗进行了疗效评估，并预测转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者的预后。
mCRPC患者预后较差，虽然新型激素制剂醋酸阿比特龙（abirateroneacetate）通过COU-AA-/研究已经被证明更够延长mCRPC患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），但准确的疗效评价体系以及合适的停药时机一直是困扰临床的难点。
医院收录了68例mCRPC患者并进行了阿比特龙治疗，在治疗开始前使用新分子探针99mTc-HYNIC-PSMA采用GEDiscoveryNM/CT进行了基线扫描（SPECT/CT1），并在治疗的3-6个月后进行了第二次扫描（SPECT/CT2）。疗效评估采用了基于分子成像PSMA（miPSMA）评分框架的视觉分析法，并与常规生化分析法进行比较。在预后模型的构建中，作者采用了定量参数SUVmax（由Q.Metrix定量平台自动测量）和肿瘤/背景比（TBR）分别预测了患者的PFS。表1：阿比特龙治疗的影像和生化反应比较
如表1和图1所示，SPECT/CT1和SPECT/CT2（基线扫描和3-6个月后的第二次扫描）之间PSMA表达的变化与视觉分析结果有很好的相关性。单个肿瘤病灶和5个高摄取肿瘤病灶测算（TargetA和B）的TBR和SUVmax均与血清PSA水平显著相关（P0.）。68例患者中，有56例具有一致的生化结果和影像学响应（P0.）。该结果意味着PSMA下SPECT/CT的定量与视觉分析方法能优秀地做到阿比特龙治疗的疗效评估，并且不亚于传统的生化反应（PSA）方法。
图2：根据TargetA（A，C）和TargetB（B，D）的%ΔTBR（肿瘤/背景比的变化率）和%ΔSUVmax（SUVmax变化率）所计算的PFS的Kaplan-Meier生存曲线
在无进展生存率PFS的预后研究中，视觉分析法得出治疗有反应组的病人PFS为12.1个月，无反应组为6.8个月。使用定量分析的预后结果如图2所示，以TargetA为例，%ΔTBR和%ΔSUVmax的治疗无反应组和反应组的PFS分别为6.3vs.12.1个月和7.4vs.10.8个月。
图3：临床危险因素和SPECT定量参数对无进展生存率PFS的预测价值
不仅如此，如图3所示作者用Cox单变量回归模型针对多种临床因素和SPECT定量参数进行了分线比评分。结果显示在预测PFS时，3-6个月后的SPECT/CT2检测的大多数指标均具有显著性，其中以%ΔTBR为最显著的预后因素。
至今为止，PSMA影像用于评估mCRPC患者的疗效的研究很少。该文作者不仅研究了99mTc-PSMA-SPECT/CT治疗反应与常规评价的关系，还通过生存数据论证了SPECT/CT评价的合理性，并且展示SPECT/CT定量在临床应用的实用性。该研究开启了99mTc-SPECT/CT在新型分子探针的定量诊断、肿瘤治疗反应评估及诊疗一体化领域的临床应用。
最后再给大家展示一下作者文中的用DiscoveryNM/CT采集的SPECT/CT美图吧：
图4：一位70岁的mCRPC患者，前列腺Gleason评分4+5，在接受传统激素治疗20个月后，以及8个多西紫杉醇化疗周期后疾病发生进展。阿比特龙治疗12周前后的PSMA显像显示骨病灶的miPSMA评分下降（a，红色箭头）。然而，在第12周的骨扫描中，PSA显著增加并发现2个新的病灶（B，红圈）。到第20-28周，PSA的进展有所改善，骨扫描没有出现额外的病灶，这表明在第12周出现的进展是由于PSA和骨闪烁现象引起的，PSMA影像疗效评价的更早更准确。
Reference:
Liu,C,Zhu,Y,Su,H,etal.Preliminaryresultsoftargetedprostate‐specificmembraneantigenimaginginevaluatingtheefficacyofanovelhormoneagentinmetastaticcastration‐resistantprostatecancer.CancerMed.;00:1–9.