膀胱癌科普
膀胱癌流行病学
世界范围内，膀胱癌居男性恶性肿瘤第7位，但涉及到男、女两性差异时则排序下降至第11位。全球的年龄标准化发病率，男、女性分别为9.0/10万人、2.2/10万人，在欧盟则分别为19.1/10万人、4.0/10万人，其中，最高者为比利时，男、女分别为31/10万人、6.2/10万人，而在最低的芬兰则男、女分别18.1/10万人、4.3/10万人。由于在发病危险因素、检查、诊断及治疗等多方面的不同，各个国家的膀胱癌发病率和死亡率也有所不同。
膀胱癌的危险因素
?吸烟，约1/3膀胱癌与吸烟有关；
?长期接触工业化学产品；
?慢性感染与异物刺激（如：埃及血吸虫病膀胱炎以及膀胱结石等等）；
?药物滥用（如：非那西汀等）；
?遗传等等多种方面因素。
膀胱癌的病理类型
膀胱癌90%以上为尿路上皮移行细胞乳头状癌；鳞癌和腺癌各占2%--3%；非尿路上皮肿瘤较为少见，约占1%--5%，多数为肉瘤。
?临床表现:膀胱癌最常见、最初期的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼血尿，有时也可为镜下血尿。
?尿频、尿急、尿痛亦是膀胱癌常见的临床症状，可能为晚期表现；若肿瘤位于膀胱出口，可出现排尿困难的症状。
?有些病人是在健康体检时发现膀胱内有肿瘤。检查
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尿液细胞学检查
细胞学检查较为实用，特别是可以作为膀胱镜检查的辅助手段。脱落细胞学检查的阳性结果可提示整个尿路中任何部位的肿瘤，但阴性结果并不能排除肿瘤的存在。
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影像学检查
CT尿路成像（CTU）与静脉肾盂造影（IVU）检查，是膀胱癌必不可少的检查，可以了解
肾盂、输尿管有无肿瘤以及
膀胱肿瘤对上尿路的影响。
亦可以发现局部转移肿大的
淋巴结以及内脏转移情况。
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超声检查
对于泌尿系统病变，超声检查有一定的敏感性，简便易行，可作为膀胱癌的最初筛选，是常用的辅助检查手段。
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膀胱镜检查
是膀胱癌最重要的检查手段。可以直接观察肿瘤部位、大小、形态、数目等等，同时可以随机活检，以便确诊。影像学表现及膀胱镜下改变
治疗方法01
经尿道膀胱肿物电切术（适用于病变位于膀胱黏膜层内）优势微创，术后恢复快。术后定期行膀胱灌注。
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膀胱癌膀胱部分切除术（适用于肌层侵润性膀胱癌）切除范围包括距肿瘤边缘2.0厘米以内的膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。术后定期行膀胱灌注。
03
膀胱癌根治术+双侧输尿管皮肤造口术或原位膀胱术
Bricker回肠膀胱术是不可控尿量改道的一种常用术式，手术操作比较简单，并发症少，但患者需腹壁造口，终生佩戴集尿袋，术后生活质量较差
Studer原位膀胱术的患者不需要腹壁造口，手术操作比较复杂，术后生活质量较高。
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免疫治疗和生物标记物作为治愈性疗效预测：为膀胱癌免疫治疗提供了新的治疗策略。
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基因治疗：膀胱癌患者中p53基因、RB基因突变较高，越来越多的膀胱癌基因治疗走向临床试验阶段。
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靶向治疗：利用药物识别肿瘤基因位点，诱导肿瘤细胞坏死和凋亡，如PD-1/PD-L1单抗。潜在的治疗靶点和信号通路相关靶点研究也在进行中。
膀胱肿瘤的预防
对膀胱肿瘤发病目前尚缺乏有效的治疗措施，对于密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动保护，嗜烟者及早戒烟，可能防止或减少肿瘤的发生。对保留膀胱的手术病人，膀胱灌注化疗药物等，可以预防或推迟肿瘤的复发。同时，进一步研究膀胱肿瘤的复发转移，开发预测和干预的手段，对膀胱肿瘤的防治十分重要。
主管部门：沈医附属三院（医院）宣传科
文字提供：胸外及泌尿外科
版面制作：张宇
校对：李亚*
审核：蒋兆辉
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