癌症的治疗是当今最大的医学难题，原因几何？肿瘤和癌症有什么区别，免疫治疗又是什么，免疫检查点到底检查些啥？PD-1抗体是如何发挥作用的？今天，我们聊一聊关于癌症的那些“好像知道”的事儿。
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肿瘤/癌症有啥区别？为啥会得癌症？
令人“闻风丧胆”的是各种癌症，和“肿瘤”有什么关系呢？原来，肿瘤可以分为良性和恶性的，良性肿瘤通常具有明显边界且不会发生转移，所以只有恶性肿瘤才会被称为“癌症”，而癌症又可以根据发生部位的不同，分为“癌”和“肉瘤”。
肿瘤的分类
当某些正常细胞因遗传因素和外界刺激发生基因突变，就有可能“进化”为癌细胞，它们开始疯狂生长，然后向四周“蟹爪样”的浸润，最后通过血液传递至身体其他部位，在“天时地利人和”之处再次扎根，这就称之为“转移”，也是癌症的特征之一。
癌细胞的发生和转移（红色为癌细胞）
癌细胞如此疯狂，为什么不是每个人都会得癌症呢？原来，在我们体内除了“癌变的力量”，还存在着“免疫的力量”，正常情况下，二者始终处在一个动态平衡当中。现代医学认为人体约有10万亿个细胞，每个人每天都有数以万计的细胞正在发生癌变，但免疫系统每天至多能对付万个癌细胞，所以一般情况下，免疫细胞都能hold住癌细胞，不至于让癌症随意发生。
免疫力是如何发挥效果的呢？我们看几张细胞的照片感受一下……
免疫细胞杀伤癌细胞（电镜图）
以上两张图中，*色的细胞就是免疫细胞，他们正在攻击癌细胞。这两张都是微观电镜拍摄的照片，实际上是灰色的，为了便于观察，人为地标注了颜色以区分不同的细胞。我们再看两张免疫细胞攻击癌细胞的动态图片，可以充分感受到免疫细胞的强大杀伤能力。
T细胞杀伤癌细胞
NK细胞杀伤癌细胞
既然免疫细胞如此强大，为什么仍会发生癌症呢？这是因为，我们的日常生活中总是能接触到许多致癌因素，有些无法改变，但有些可以通过控制，降低致癌风险。
?首要的致癌因素是遗传，这是由基因决定的，也就是天生的，带有某些突变医院检查，如有异样及时处理，尽可能避免疾病的发生和发展；
?其次是烟酒，现代人的生活中吸烟、吸二手烟、和三五好友聚会喝酒已经成为常态，尽早戒烟限酒可以大大降低癌症的发生风险，这也是全球多国医疗组织和机构倡导的癌症预防方式之一；
?再次是肥胖，过多的脂肪会给身体带来更大的负担，降低机体免疫力，所以被肥胖困扰的人们应及时减脂增肌，增强免疫力，抵御身体中时刻都在发生的癌变细胞；
?其余还有不健康饮食、活动量不足、职业暴露、日晒、病毒感染等等致癌因素充斥着我们的生活。
这么多的致癌因素存在，机体该如何应对呢？接下来我们要介绍的，就是免疫了。
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免疫是什么？有什么作用？
我们通常说的免疫力，是来自免疫系统抵御疾病的能力。免疫就像呼吸、消化一样，是我们体内一种不自主的功能，这项生命活动是基于免疫细胞的功能来实现的。免疫系统可以分为与生俱来的先天性免疫，和后天人为干预的特异性免疫，如皮肤和黏膜的屏障功能就属于先天性免疫，感冒和疫苗接种所产生的的免疫就属于特异性免疫。
免疫系统由许多免疫器官组成，其中最重要的部分就是淋巴结，它是免疫细胞的“老窝”，可以生成免疫细胞，也可以发生免疫反应。
免疫细胞指的是具有免疫功能的细胞，而我们常说的白细胞，通常是指在血液当中的免疫细胞，是为了与红细胞进行区分而命名的俗称。淋巴细胞是特指免疫细胞中的T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK淋巴细胞等，以区分其他吞噬类细胞。
可别小瞧吞噬细胞，我们来看看它们如何大展身手：
巨噬细胞追踪细菌
巨噬细胞吞噬并消化细菌
免疫细胞除了吞噬作用，还具有杀伤作用，我们也来瞧瞧：
T细胞围攻癌细胞
癌细胞逃避免疫查杀、PD-1抗体解除癌细胞伪装
免疫细胞的功能很大一部分是由免疫分子来实现的，如干扰素IFN，白介素IL，肿瘤坏死因子TNF等都属于免疫分子。其中最重要的，也是我们接下来的主角，就是——抗体（Antibody）。
抗体是一类具有免疫识别功能的蛋白，人体中天然的抗体约有种，人工合成的抗体更是种类庞多。与抗体相对的是抗原，抗原是可以引发免疫反应的一类蛋白，也分为天然抗原和人工抗原，它们可以刺激机体产生抗体并且与抗体结合，从而触发一系列的细胞反应。
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免疫治疗是什么？有什么药物？
癌症治疗方式多种多样，其中一些疗法就是建立在抗原抗体反应的基础上，如PD-1/PD-L1等单抗类药物，就是结合细胞上的对应蛋白，来增强机体免疫的。具体是怎样实现的呢？
PD-1/L1信号通路抑制T细胞杀伤肿瘤细胞
这就不得不提到“免疫检查点”这个概念了。例如T细胞上的PD-1蛋白与正常细胞上的PD-L1蛋白结合，就能知道这是“自己人”，不能伤害它，而癌细胞也进化出了PD-L1这种蛋白，把自己伪装成正常细胞，进而逃避免疫细胞的杀伤。这时，如果施加PD-1/PD-L1单抗，就可以分别把T细胞和癌细胞上的两种蛋白“封锁”起来，T细胞就不会被癌细胞“蒙骗”，就能发挥出应有的免疫功能。简而言之，利用免疫检查点抑制剂，可以将癌细胞的伪装揭开，从而增强免疫系统杀伤肿瘤的能力。
国内已获批上市的免疫检查点抑制剂类药物
目前，我国上市的免疫检查点阻断类药物共有八款，其中一半为进口药物，价格昂贵，并且仅有一款进入国家医保报销范围，医保报销及药企优惠后的最低价格，平均年治疗费用仍为10万左右，而获批的适应症也仅包含非小细胞肺癌、恶性黑色素瘤、头颈部鳞癌、霍奇金淋巴瘤这几类癌症。
因此，加快科研进程，尽快研发周期更短、治疗费用更低的肿瘤药物，呼吁更多药物纳入医保、企业加大优惠力度，是广大癌症患者最迫切的需求。我们也希望，在科学日新月异发展的今天，有越来越多的科研机构、医疗组织更加重视癌症患者的生存获益，为造福更多家庭而贡献更多的力量。
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