换心多年合并肾衰，今得肺癌再添新愁
介入技术无需开刀，微波消融一针解忧
前情再现：患者谭大爷年近八旬，十多年前因患“病毒性感冒”诱发急性心肌炎，引起心功能衰竭和肾功能不全而行心脏移植术，术后身体状况良好，基本恢复了正常生活。但是今年7月行常规体检时，CT扫描发现右上肺有一大小3.0X2.2厘米的实性结节，有浅分叶和细小毛刺，病变紧贴胸膜，从影像学表现来看，恶性肿瘤的可能性很大，同时多项肺癌相关的血清肿瘤标志物均明显升高。患者和家属辗转求医，由于老人年纪大、肾功能不全，又是心脏移植术后，长期服用抗排异药物，医院的胸外科均不考虑外科手术治疗。
医院肿瘤微创治疗中心就诊，经过详细的辅助检查、充分的术前多学科评估和准备，与患者本人和家属充分沟通并知情同意，决定采用CT精确定位引导加局部麻醉，经皮活检取病理和根治性微波消融同步完成。仅7分钟后，患者右上肺病灶就达到完全消融效果，肿瘤发生凝固性坏死，而周围组织损伤极少。整个手术过程患者神志清醒，与医生护士自如交流，治疗过程中生命体征平稳，无明显疼痛感，术后即刻CT扫描提示消融范围完全覆盖肿瘤病灶，无气胸和胸腔积液等并发症发生,遂安返病房。考虑到患者术前即有肾功能不全，血肌酐达到umol/L，消融术中使用了50ml含碘对比剂，因此为了防止患者肾功能进一步恶化，根据术前肾内科会诊的建议，返回病房后患者接受了一次床旁血液净化治疗，术后第二日复查血肌酐水平稳定。患者一般状况良好，无明显不适感觉，恢复日常活动，遂出院回家休养。术后4天，我院病理回报，结果为中分化腺癌。目前正在对标本进行进一步的突变基因检测，以期为后续治疗提供参考。
消融针穿刺到肿瘤中心部位
术后消融范围完全覆盖肿瘤
关于团队
与传统的手术切除和放化疗相比，影像引导下的肿瘤微波消融治疗技术定位精准，对正常组织损伤少，而且治疗时间短、可在局部麻醉下进行，对患者身体的要求较低，能够有效缩短住院时间、减少患者的总体治疗费用。关于肺部肿瘤的治疗，微创介入治疗是未来发展的方向之一，尤其是影像引导下的经皮热消融技术在治疗肺部肿瘤方面具有创伤小、疗效明确、安全性高、患者恢复快、操作相对简单、适应证广等特点，尤其适合不能耐受传统外科手术切除的高龄合并心肺肝肾等多种器官严重疾病的早期肺癌患者。
在我国肺癌的发病率、死亡率均居恶性肿瘤第一位，且有迅速增长的趋势，呈现出“年轻化”和“老龄化”的双峰特点，降低肺癌死亡率的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。低剂量螺旋CT筛查能够有效发现主要表现为肺结节的早期肺癌。以微波消融为代表的肿瘤消融术尤其适用于多发高危磨玻璃结节，其精准、微创的优势可使患者在治愈早期肺癌、解除心头大患的同时，最大程度地降低肺功能损伤。
微波消融原理
微波消融术则相当于将一根带有“迷你微波炉”的微波针穿刺至肿瘤中心区域，由它释放的微波电磁场可以使周围组织中的分子高速旋转运动并摩擦升温，当温度升高到60℃以上时，肿瘤细胞发生蛋白质变性、细胞凝固和脱水坏死，从而达到“烧死”肿瘤的目的，其周围正常组织受损伤较少。被“烧死”的肿瘤组织最终会慢慢被人体的“清洁工”——巨噬细胞等一点点地吞噬，并排出体外。
适应症
主要适用于原位肺腺癌或微浸润肺腺癌患者、肺结节胸腔镜术后发现新的高危肺结节，双肺多发高危结节，全身情况无法耐受手术的肺癌患者、肺癌瘤体生长位置特殊难以手术的病例，以及晚期肺癌的姑息治疗等方面。
撰稿：肿瘤微创治疗中心张江旭
审校：肿瘤微创治疗中心李晓光
监制：李赵城主编：李晶
编辑制作：宣传处贺鹏
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