一、什么是膀胱癌？
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。多发于50岁以上男性。
二、膀胱癌的病因。
膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上。膀胱鳞状细胞癌比较少见，占膀胱癌的3%-7%。膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例＜2%，膀胱腺癌是膀胱外翻患者最常见的癌。
三、膀胱癌的症状。
1.血尿：大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。
2.膀胱刺激症状：膀胱刺激症状是膀胱癌的临床特征。
3.排尿困难：膀胱肿瘤长在膀胱颈、膀胱三角区及前列腺肿瘤容易引起排尿困难。
4.上尿路梗阻：输尿管开口旁肿瘤可引起输尿管扩张和肾积水，出现腰部酸胀不适，梗阻时间过长、程度严重可导致肾功能损伤，出现肾功能不全。
四、膀胱癌的诊断。
对于出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。结合患者病史、症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。常规检查包括：尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。若上述检查提示异常可进一步检查：膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。
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五、膀胱癌的治疗。
1.膀胱全切术：膀胱全切术适用于：①T2-T4aNo-x、M0浸润行膀胱癌②高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3（高级别）肿瘤③BCG治疗无效的Tis④反复复发的非肌层浸润性膀胱癌⑤TUR和膀胱灌注治疗无法控制的广泛乳头状病变及膀胱非尿路上皮癌等。
2.经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）：既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。膀胱肿瘤的确切病理分级、分期都需要借助首次TUR-BT后的病理结果获得。经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。有报告T1的期膀胱癌术后2-~6周再次行TUR-BT，可以降低术后复发概率。
3.膀胱部分切除术：膀胱部分切除术适用于：单个、局限浸润癌、肿瘤距膀胱颈部3cm以上、憩室内癌和膀胱脐尿管癌。
六、膀胱癌的预后及预防。
减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的危险。约70%的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%～40%。常用的灌注化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、噻替派、羟基喜树碱等。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。
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