家住天津市河西区的60岁的张女士于年初开始出现腰部疼痛，症状逐渐加剧，并出现右下肢疼痛，夜间疼痛明显，无法入睡，2周后开始出现右下肢的抽搐，疼痛难忍，医院脊柱外科就诊。经腰椎MRI发现腰3椎体上长有一肿瘤，并且出现了病理性骨折，肿瘤侵入椎管，神经严重受压变形。经脊柱肿瘤专家苗*主任会诊后，考虑为腰椎肿瘤压迫神经，需要手术治疗。
图1术前影像学：腰3椎体肿瘤伴病理性骨折，椎管内占位，神经受压
入院后患者经全面检查及PET-CT检查，确诊为直肠肿瘤伴有腰3椎体转移，苗*主任组织全科对患者病情进行了会诊。由于肿瘤位于腰3椎体，且为转移癌，是否有必要实施手术治疗和怎样进行手术治疗是两个关键问题。具有丰富脊柱肿瘤治疗经验的纪经涛副主任医师应用Tomita评分和Tokuhashi评分对患者预生存期进行了系统评估，结果显示患者生存期大于1年，符合长期局部控制的原则，应进行肿瘤广泛切除，减少术后局部复发率。另外，考虑到患者目前疼痛剧烈，无法下床行走，无法实施原发病的治疗，应该先行脊柱肿瘤的手术治疗，解除神经压迫、完成脊柱稳定性重建后再进行原发病的治疗。确定了治疗方案，但如何在肿瘤外完整的切除肿瘤，成为术后减少局部复发的关键，全脊椎整块切除术（TES）无疑是彻底切除肿瘤的最佳方式。目前腰椎肿瘤的TES多是采用前后联合入路，从后方切术椎体附件结构，并对前方椎体充分游离，再通过前方切口将椎体取出，并完成前方重建，最后再进行后方钉棒加压。这种“后-前-后”的手术方式需要两个切口来完成，术中需要两次改变手术体位，重新消毒，增加手术出血，延长手术时间，且容易增加术后的感染率。
纪经涛副主任医师提出是否可以通过后路一个切口进行全脊椎整块切除术来完成该例患者的手术治疗，但该术式最初是为进行胸椎肿瘤切除而设计的手术方法，术中需要切除病椎周围的2对神经根。但如果腰椎神经切除后，患者的下肢运动功能将会受到严重影响，甚至无法行走，使患者的生活质量低下，失去了治疗的意义，目前国内外也少有相关的文献报道可供参考。因此，如何将肿瘤的完整切除，又不牺牲神经根成为手术设计的两大挑战。通过术前周密的手术设计和对手术步骤进行反复的术前演练，具有丰富胸椎肿瘤全脊椎整块切除经验的苗*主任认为，通过对神经根的充分游离，可以实现将前方的病椎通过腰2-3神经根之间取出，同时保留神经根。在切除前方病椎后可以使用3D打印人工椎体和椎弓根钉系统完成脊柱稳定性的重建。
图2术中风采
在完备的术前评估和模拟演练后，于医院脊柱外科二病区的苗*主任、纪经涛副主任医师和荆峰医生为患者实施了腰3椎体肿瘤后路一期全脊椎切除3D打印人工椎体重建术，术中成功的保留了腰2、3神经根，完整的切除了腰3椎体，并同时通过后方一个切口实现了3D打印人工椎体和椎弓根钉系统重建。手术历时5个小时，在没有术前阶段血管栓塞的情况下，术中出血ml，术后当日患者即感觉下肢疼痛消失，患者对手术效果非常满意，并对脊柱二病区医生的手术技术和仁心仁术表示认同和感激。
图3术前影像学：腰3椎体完整切除，椎管减压充分，3D打印人工椎体及椎弓根钉内固定稳定
医院脊柱外科二病区首次完成腰3椎体肿瘤后路一期全脊椎整块切除3D打印人工椎体重建手术，填补了天津市在该领域的空白，在脊柱肿瘤的手术治疗方面已达到国际先进水平。
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