这是一位网友私信我的问题，他的提问是这样：你好，麻烦请问一下我爸爸现在是直肠癌中期，癌细胞还没扩散，肝脏什么都是好的。现在医生建议先化疗再做临时改道手术，但爸爸不想拖，想直接手术再化疗，我们不太懂所以想麻烦跟你了解一下。
首先，我们先来分析下网友提问的内容。
网友提问的信息明确告诉了我：患者是直肠癌中期，癌细胞还没扩散，肝脏什么都是好的。另外，医生建议先化疗再做临时改道手术。由此，我想至少从目前影像检查来算，可排除患者既不是T1N0M0、T2N0M0直肠癌患者，也可以排除是有远处转移的任何T与N分期的直肠癌患者。并且，从我个人经验来看，估计应该是低位直肠癌患者了。原因也简单，如果高位的直肠癌，一般结直肠癌专家是不采用临时改道手术治疗的。既然要做临床改道手术，则说明不做临时改道的直肠癌保肛术，医生认为是有肠瘘风险的。而这种情况一般会发生在低位直肠癌患者身上。
直肠癌
接着，我们来看看低位直肠癌有什么解剖特点：
低位直肠癌，指的是位于腹膜反折以下的直肠癌。由于腹膜返侧以下直肠全部位于腹膜外，男性直肠下段前方则借直肠膀胱膈与膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管及输尿管相邻。女性直肠下段借直肠阴道膈与阴道后壁相邻。直肠后方与侧壁，通过内含神经、动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织直肠系膜，与骶骨、尾骨和梨状肌等器官组织相邻。
这种低位直肠的解剖特点，一旦直肠癌患者发生了癌细胞突破固有肌层，也就是T3分期的直肠癌患者，这时癌细胞既可以直接进入，也可以通过淋巴转移方式进入了直肠与邻近组织器官间隙了，而目前是无法通过影像技术来准确预知肠癌细胞或微转移病灶在直肠与邻近组织器官内的什么位置。因此，对结直肠癌外科专家们来说，也就很难做到肠癌根治的完整性，这也术后肠癌复发带来了风险。为消除这种不必要的术后复发风险，术前新辅助化疗等治疗，就成了一种我必然的选择。
直肠癌
我们再来分析下低位直肠癌中期患者的病理特点。
单纯就低位直肠癌中期患者来说，它可是横跨ⅡA~ⅢC多达16种临床病理分期的直肠癌患者。就算情况最理想，也是没有淋巴转移，但肠癌细胞已经到达直肠旁组织的ⅡA期（T3N0M0）直肠癌患者了。要是情况最恶劣，就是已经发生了超过7枚区域淋巴转移，并且患者的直肠癌还有可能直接侵犯或附着于邻近器官或结构的T4b分期的ⅢC（T4bN2M0）分期的直肠癌患者了。总之，无论上述16种直肠癌中期的任何一种病理分期的直肠癌患者，都提醒结直肠癌专家，患者的肠癌细胞都有可能通过直接浸润扩散和/或淋巴转移方式进入直肠与邻近器官组织中间。正如上面说的原因，也提醒大家在直肠至邻近器官之间，已经没有安全的手术操作空间了。而大规模的临床试验显示，术前新辅助化疗或放疗，是被临床证实能让存在肿瘤浸润较深、直肠系膜筋膜受累等高危因素患者，达到缩小肿瘤并降低分期，提高手术切除率和降低局部复发率的治疗。
直肠癌的淋巴分布情况
最后，我们说说低位直肠癌临床改道的问题。
从个人经验来说，低位直肠癌的保肛根治术中，如果能保证结直肠吻合口血运良好，术后吻合口无张力，加上现在结直肠的机械吻合技术非常成熟。加上患者没有营养不良或糖尿病等不利吻合口愈合的风险因素。只要术后加用大号肛管排气，达到直肠内空虚，结直肠吻合口无张力等风险。我是未发现会发生肠瘘风险的，因此，我对低位直肠癌基本上是不会采用临时改道的手术治疗。当然，这只是个人经验，仅供大家参考。不过查阅文献资料，也发现有很多专家报道，低位直肠癌保肛手术是可以不做临时改道手术的。当然，对于低位直肠癌患者，做直肠癌保肛术时，同时做临时改道术的，也是安全保守的做法。
总之，医生建议先化疗再做临时改道手术，是符合低位直肠癌中期患者诊疗指南的安全选择之一。