B超发现乳腺结节(肿块、占位)是很常见的问题。结节是否手术，首先需要参考患者的BI-RADS分级结果，级别越高，癌的风险越大。其次要综合考虑肿瘤随访危险因素和手术并发症危险因素，权衡利弊后决定手术活检还是随访观察。
B超医生一般根据结节的大小、形态是否规则、边界是否清晰、内部回声是否均匀、血供情况等特征，综合判断得出BI-RADS分级结果。其中结节的形态是很重要的指标，形态规则或不规则，是最常见的描写。但有时候会看到报告上写的是“分叶状”，这是什么意思？
一、介绍一下特殊的肿瘤“叶状肿瘤”。
叶状肿瘤是一种少见的乳腺纤维上皮性肿瘤，大概相当于另一种乳腺纤维上皮性肿瘤----纤维腺瘤的2.5%左右。叶状肿瘤最可能为原发，也有从纤维腺瘤进展而来(可理解为纤维腺瘤恶变的方向之一，其另一个方向是恶变为乳腺癌，总体恶变风险大约0.1%)。
叶状肿瘤最大特点是：根据间质细胞的密度、核分裂相、细胞异型性、间质过度生长及肿瘤边界或边缘的性质等组织学特征，将其分为良性、交界性(介于良恶性之间)和恶性。而且所有级别的叶状肿瘤均有局部复发的可能！交界性和恶性还可能会转移到其他器官，如肺、骨和肝，良性的罕见远处转移。这是乳腺肿瘤个和特殊的“另类”，一旦确诊就需要扩大切除。
二、结节分叶状可能是“叶状肿瘤”
虽然叶状肿瘤的名称来由是显微镜下，肿瘤呈分叶状突入不同程度扩张延伸的导管腔内。但在B超影像上，叶状肿瘤的外观呈现分叶状也比较多见，大约30-50%，恶性、交界性叶状肿瘤比良性者分叶状外观比例更高些。因此看到B超报告上“分叶状”要引起足够警惕，应该及时活检。一旦证实是叶状肿瘤，不管是良性还是交界性恶性，一般都需要再次扩大手术。
有些B超医生会因此直接把BI-RADS分级写成4a过更高级别，提醒临床医生手术活检。但也有B超医生还是写BI-RADS3级。这也不能说错，因为B超医生也许想到了叶状肿瘤，但觉得应该是良性叶状肿瘤。虽然其行为上有局部复发风险，且复发后可能恶性程度增加为交界性或恶性，但本质上还算是良性肿瘤。或者B超医生认为虽然有分叶状外观，但分叶状程度轻，是叶状肿瘤的可能性小，倾向于纤维腺瘤等其它问题。纤维腺瘤也有很小的比例是分叶状的。但临床医生看到这种B超描述，要想到该结节是叶状肿瘤的机会还是比没有分叶状描述的结节要大，是倾向于手术活检的因素。
另外，B超发现结节分叶状，无法据此进一步鉴别叶状肿瘤的良恶性，良恶性叶状肿瘤的B超图像很相似。B超在这方面比其对乳腺癌的鉴别能力差得多。这也是倾向于手术活检的因素。
三、不呈“分叶状”的叶状肿瘤
我们不能把B超影像“分叶状”直接等于叶状肿瘤。也有B超影像“分叶状”但实际上不是叶状肿瘤的，活检结果常常是纤维腺瘤。这算是假阳性，但至少没有漏掉叶状肿瘤。
还有的B超影像没有“分叶状”外观，但最终病理结果是叶状肿瘤的，毕竟50-80%的叶状肿瘤不是分叶状外观。这在很大程度上是“运气”。但如果医生患者都比较警惕，除了单次B超报告的描述，还注意到患者曾经有叶状肿瘤手术史、肿块近来增长比较快、肿块比较大、表面皮肤张力大、温度高静脉怒张等因素，及时作出活检的决策。就不能说完全是运气了，如果一定说是运气，巴斯德说:“在观察的领域中,机遇只偏爱那种有准备的头脑”。在科研时如此，在临床诊疗时也是如此。
我一直不认可“唯报告论”。医生不是读报告的机器，B超等报告是医生做决策的综合依据的重要部分，不是全部。
四、总结一下
B超报告上结节呈分叶状，不论BI-RADS3级还是4级，都建议手术活检。如果不呈分叶状，但患者曾经有叶状肿瘤手术史、肿块近来增长比较快、肿块比较大、表面皮肤张力大、温度高静脉怒张等因素，也建议活检。