不忘医者初心牢记健康使命
随着全国疫情趋于平稳，严格防控下的复工复医及时解决人民群众的就医需求，医院努力实施的工作。我院各科室已基本恢复了正常就医秩序，普通外科的内镜治疗也陆续开展了。
近期，一名70岁的吕老太太因反复恶心呕吐不适就诊我院普通外科。医院胃镜检查提示食管中段粘膜下有一个约1cm大小的肿物，接诊医生考虑平滑肌瘤，建议患者住院内镜微创治疗。
入院后完善相关检查，考虑到患者年龄大，恢复慢、体力差及肿瘤的生长情况等因素，普通外科刘汉博团队研究讨论后决定，由胡石甫主治医师到手术室为该患者实施内镜下肿物取出治疗。
手术室全麻下不开刀的内镜操作取肿瘤1
3月26日在手术室全麻气管插管满意后，主治医师胡石甫为该患者实施食管粘膜下肿物内镜黏膜下挖除术(ESE)，内镜中心护理团队进行内镜操作配合。术中胡医生通过内镜仔细检查所提示的肿物，在进一步检查胃十二指肠时发现，患者胃底还存在一处更大的粘膜下肿物，直径范围约1.5cm。观察考虑肿物起源于肌层，术中与患者家属进行病情沟通，拟同期追加胃底粘膜下肿物切除术，家属表示同意。胡石甫医生立即在内镜中心孙学玲护理团队王金英及李敏护士的配合下有条不紊的依次进行胃底、食管两处粘膜下肿瘤的切除术。
手术室全麻下不开刀的内镜操作取肿瘤2
分离胃底肿物时发现该肿物向部分腔外生长，术中决定采取胃壁全层切除术（EFR）进行“主动穿孔“彻底切除病变。术毕用组织夹将手术创面闭合；接下来按原计划进行食道中段粘膜下肿物内镜黏膜下挖除术。整台手术历时3小时，术后患者除轻度腹胀无特殊不适，术后安返病房。患者术后第1天即正常活动，术后第3天恢复流食，术后6天平安出院。
术后患者家属开玩笑说的：“一觉醒来，肿瘤不见了，哪像做过手术的病人呀！”术后病理回报：食管粘膜下肿物1cm，平滑肌瘤；胃底粘膜下肿物1.3cm，间质瘤，极低危险度。
治疗科普
胡石甫主治医师介绍，平滑肌瘤及间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，恶性较多，但即便为良性者，随着瘤体的增长，也具有较高的恶性潜能，发现后应及时给予切除。既往多采用腹腔镜手术治疗，内镜下全层切除术（EFR）是近几年兴起的内镜下治疗消化道肿瘤的一项新型技术。
该项技术通过“主动”穿孔切除胃壁里的肿瘤，并应用钛夹夹闭创面或尼龙绳荷包缝合切口。适用于向腔内外生长，起源于固有肌层的肿瘤切除。开展EFR手术，对术者胃肠镜操作技术要求极高。手术医生需要具有高超娴熟的操作技巧和丰富的解剖知识，并能够熟练掌握ESD和ESE，尤其要具备精湛的修补技术。操作者如履薄冰，犹如在刀尖上舞蹈。通过内镜下行肿物切除，避免了胃部分切除带来的巨大创伤，保留了胃的完整性，大大提高了患者术后的生活质量。而且腹部无刀口，美观，创伤小，恢复快，花费少，将微创手术优势发挥到了最大化。
我院普通外科团队在刘汉博主任带领下，结合腔镜+内镜两手抓，不断创新突破，逐步实现了消化道疾病的一体化治疗体系，围绕急腹症/肝胆系统良恶性疾病/结直肠良恶性疾病的腔镜手术逐步拓宽，同时内镜手术已成功开展内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜黏膜下挖除术、内镜下全层切除术的“4E”系列技术，这些新技术是消化外科手术领域发展最前沿、最活跃的微创治疗方法。
文稿/胡石甫
编辑整理/王树云
图片/胡石甫.网络
审核/华夏
排版/王树云
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