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食管癌在我国属于高发恶性肿瘤，发病率和死亡率分别居我国恶性肿瘤第6位和第4位，严重威胁着人民的身体健康，特别是我省的苏北地区，更是高发地区之一。
67岁老大爷的求医之路
近日，一位皖北的67岁老医院胸外科就诊求助。他是因为进食梗噎于今年3医院查胃镜发现贲门腺瘤样增生，随后做了贲门内镜粘膜下剥离术（ESD）。术中发现食管中段有两处病变，活检考虑高级别上皮内瘤变，即癌前病变。医院复查，均提示上皮内瘤变。针对该患者病情的特殊性，既没有达到癌变程度，同时又有多处病变，胸外科副主任刘宏选择了更加微创的经纵隔食管切除术，既解决食管问题，同时解除贲门病变复发风险，创伤更小，术后恢复快，最终痊愈顺利出院。
经纵隔食管癌手术术后第1天，下床自由活动
如何早期发现食管癌？
刘主任介绍，食管癌早期阶段患者症状一般不明显，只有到了中晚期，肿瘤阻塞食管管腔、形成溃疡或明显外侵时患者才会出现进食梗噎、胸背部疼痛等典型症状。如不加以重视，肿瘤进一步进展，一旦出现淋巴结转移侵犯喉返神经，导致声音嘶哑或饮水呛咳，手术就难以达到根治，更多的是失去了手术机会，预后差。事实上，食管癌的诊断并不困难，如果有典型的症状应及时就医，而像有食管癌家族史及不良饮食习惯等的高危人群可选择定期行胃镜检查，做到早期发现、早期治疗。
食管癌的手术治疗
外科手术是食管癌的主要根治性治疗手段之一，在早期阶段外科手术可以达到根治的目的，在中晚期阶段，通过以手术为主的综合治疗可以使其中一部分患者达到根治，其他患者生命得以延长、生活质量得以改善；目前的腔镜微创手术创伤小，淋巴结清扫彻底、恢复快，技术成熟。根据患者基本情况、肿瘤分期、肿瘤的部位及区域淋巴结情况，手术方式主要分为以下几种：
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经右胸、腹食管癌根治，食管管胃左颈部吻合术
大部分食管中、上段癌均可采用此术式，能保证手术切缘无肿瘤残留及充分的区域淋巴结清扫，通常行下颈部、胸、腹的扩大二野淋巴结清扫，必要时可增加颈部淋巴结清扫，以确保达到肿瘤的根治。
胸部微创切口
颈部切口
腹部微创切口
颈部淋巴结清扫切口
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经右胸、腹食管癌根治，食管管胃胸内吻合术
食管下段癌可采用此术式，既能保证手术切缘，同时减少了颈部手术创伤，部分食管胃交界区癌亦可采用此术式。
胸内吻合胸部微创切口
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经纵隔食管癌根治，食管管胃左颈部吻合术
该术式适用早期食管癌或癌前病变及重度肺功能不全难以耐受胸腔手术的患者，手术无需进胸，对肺干扰小，创伤更小，我院采用充气＋内翻的技术改进，手术更加安全，时间更短，术后恢复更快。
食管癌患者的快速康复及术后的生活指导
胃是食管癌手术中最常用来替代食管的器官，可根据患者情况选择结肠和空肠替代，而管状胃的应用使术后患者的生活质量得到明显改善，胃排空障碍及严重反酸的发生率明显减少；个体化的微创手术结合管胃应用及围术期肠内营养支持，使手术耐受增强，手术创伤最小化，患者痛苦减轻，从而达到快速康复。
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食管癌术后需要忌口吗
“忌口”在中国民间广为流传，更有很多的亲戚朋友关切地叮嘱这个是“发物”，那个是“发物”，“鸡蛋不要吃”、“牛肉不要吃”之类的论调广为传播。刘主任说，事实上绝大多数食管癌患者的营养是缺乏的，术后更是需要加强营养，部分病人因为营养状态差无法完成规范的辅助治疗，所以通常会建议患者在出院后早期依然经空肠造口管行适度热卡的肠内营养来配合饮食，直到营养状态恢复正常及辅助治疗结束；而在饮食上强调少食多餐、细嚼慢咽、饭后适度活动，避免进食辛辣刺激食物，逐步过渡至正常饮食，多进食鸡蛋、牛奶、瘦肉等高蛋白饮食，而不是通常普通老百姓认为的排骨汤、鸽子汤，更没有所谓的“发物”之说。
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定期复查的必要性
任何恶性肿瘤的定期复查都是必须的，针对食管癌建议术后第1-2年内每3月复诊一次，根据临床情况决定行血液学、CT、胃镜等检查，如术后出现进食梗阻、声音嘶哑、消瘦等症状需及时就诊。
专家介绍
刘宏，胸外科副主任，江苏省医学会胸外科学分会青年委员，江苏省抗癌协会肺癌专业委员会青年委员，江苏省抗癌协会食管癌专业委员会青年委员，美国MDAnderson癌症中心访问学者，美国德州医学中心Methodist医院访问学者。
擅长胸部良、恶性疾病的胸腔镜微创手术及胸部肿瘤（肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤）的诊断和综合治疗。
门诊时间：周一上午、周三上午
联系-
科室位置：2号楼14楼
稿件来源：胸外科
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