颈椎管肿瘤术后
手功能障碍患者的康复治疗
前一期微文我们介绍了一例颈椎管肿瘤术后手功能障碍患者的详细评估，通过评估对患者的整体情况有了进一步认识，为康复治疗提供了依据。同时，在访谈过程中采用COPM需求评估量表，了解到患者最大的康复需求是右手能拿筷子完成进食，回归工作岗位。本期将从康复的三个阶段分享颈椎管肿瘤术后手功能障碍患者的现代康复治疗。
第一个阶段早期康复治疗
早期康复治疗的作用主要是改善受损神经组织的血循环，促进神经修复，延缓肌肉萎缩，保存肌肉收缩功能，为肢体运动功能恢复奠定基础。改善和保持关节活动范围，防止软组织挛缩、粘连，预防继发损伤。具体治疗方案及内容如下：
1.神经损伤部位超短波治疗，每次20分钟，每日1次。
2.失神经肌肉低频电刺激治疗，每组肌肉10分钟，每日1~2次。
3.患侧上肢各关节被动活动及肢体按摩，预防肿胀。
4.手指皮肤感觉敏感，有刺痛感，指导患者进行感觉促通训练。
5.心理治疗，帮助患者树立战胜伤病的信心，坚持治疗。
6.健康宣教，嘱患者平时注意保护患手，仰卧位时将患侧上肢抬高置于枕头上，腕关节处于背伸位，步行时可佩戴肩吊带，将手托住，预防手指肿胀；另外预防烫伤。
7.延伸训练，患侧上肢主动上抬，从低处向高处转移物品练习；将手置于温水中浸泡，促进血液循环，每日2次，每次15分钟。
第二个阶段中期康复治疗
中期康复治疗的作用主要是增强患侧上肢的肌力，重建手部肌肉的协调运动功能，促进感觉障碍恢复，建立代偿功能，提高患肢的使用能力，提高日常生活自理能力。具体治疗方案及内容如下：
1.根据肌力恢复的程度进行上肢肌力训练，上肢近端佩戴1kg的沙袋进行肩关节前屈、内收、外展、后伸运动，上肢远端佩戴0.8kg沙袋进行肘关节屈伸运动；每个动作做4组，每组10个，每次练习以肌肉略感疲劳为度，每日1~2次。
2.日常生活活动练习，右手辅助穿脱衣服、洗漱、洗澡活动练习；右手练习握粗柄勺子模拟进食活动训练，每日1次；
模拟进食训练
3.手指肌力及握力训练，右手食指和中指夹不规则形状的珠子，每日10分钟；右手捏弹力球或橡皮泥训练，每日10分钟；食指和拇指对指拧螺丝训练，每日1次；手指撑橡皮筋训练，每组10个，每日2~3次。
4.手指灵活性训练，手工制作及拼图训练，每日1次。
5.手指感觉再训练，柔软的布或者刷子刷手臂、手指。
6.上肢及手指机器人训练，每日1次，每次20分钟。
7.经颅磁刺激治疗，每日1次，每次20分钟。
经颅磁刺激治疗
8.模拟驾驶训练，每日1次，每次20分。
模拟驾舱练习
9.心理治疗，每周2~3次心理干预或团体治疗，充分调动患者的主动性，提高治疗信心。
10.健康宣教，注意手指抓握的姿势控制，提高右手在日常生活中的参与性。
11.延伸训练，右手持筷子夹豆子练习，提高手指灵活性练习；右手捏弹力球练习，提高手指捏力。
第三个阶段后期康复治疗
后期康复治疗的作用主要是进一步提高上肢及手的肌力，考虑到患者的角色、年龄以及职业需求，为患者进行职业访谈和职业评估，进行职业模拟训练，促进就业。
通过访谈了解到个案为一家餐厅老板，收入稳定且相对较高，个案目前未婚，父母体健，对于个案来说目前生活压力和经济压力较小；个案对回归工作有着强烈的意愿，通过林氏就业准备评估量表测评得出个案目前处于考虑期，也可说明个案对于复工已经有所打算，但是对于自己能否返回原来的工作岗位存在担忧，故对其进行了详细的职业评估并制定了相应的职业训练计划，使其能够尽快的返回其岗位。
工作分析：个案工作岗位为餐厅老板，主要负责餐厅的管理，同时拥有不错的厨艺，偶尔为熟悉的客人下厨，餐厅生意繁忙的时候也兼做服务员的工作；个案开车上班，单程15~20分钟；每日工作时间为9:30-21:30，无固定休息时间；每日工作任务为：①接待客人；需保持站姿，每日3~4小时；②制作菜品；站姿，每次不少于1小时，需要操作各式厨具，如勺子，重1千克，刀具，重1千克，均为右手操作，操作锅具，重3千克，为左手操作；③运送菜品，站姿，且需要双手托举，菜品重1.5~7.5千克不等，至少需要操作1小时；④搬抬货物，频次较少，每日2~3次，货物重量为0.5~50千克不等，可多人同时搬抬。
通过工作分析、FCE（功能性能力评估）以及结合个案目前的功能状态，可为个案制定以下职业训练计划：
1.驾驶工作站练习，每日1~2次，每次15~20分钟；
2.厨师工作站练习，每日1~2次，每次20~30分钟；
3.搬抬运送工作站练习，每日1~2次，每次20~30分钟；
4.BTEprimus模拟仿真训练，其中包含了握力、捏力、搬抬以及操作方向盘练习，各类训练每日训练1次，每次15分钟。
医院OT科合影
期待后续单位给我们带来更加精彩的内容~~
文字：周娟
审校：贾杰徐远红
编辑：张淇赵娅娴
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