医院乳腺科伴飞计划签约启动仪式
编者按：河南省人口基数大，乳腺癌患者众多，医疗负担较重，为解决该区域患者看病难问题，河南省卫健委出台多项措施，保障患者充分享受到医疗资源。医院作为区域内国家肿瘤区域医疗中心建设主体单位，也在不断提升着自己的管理和服务质量。从年初发起的“河南省区域乳腺中心联盟”项目，到如今的“伴飞计划”都是对乳腺领域的不断探索。对此，《肿瘤瞭望》特邀医院*委书记张建功院长、“伴飞计划”双方团队领头人——医院刘真真教授、中医院刘强教授进行了访谈。
张建功医院*委书记、院长《肿瘤瞭望》：您认为在国家中部崛起战略中，医院将如何稳步推进国家肿瘤区域医疗中心的建设？
张建功院长：建设肿瘤国家区域医疗中心是解决人民群众“看病难”的重要举措，是卫生健康领域供给侧改革的重要内容。河南省是人口大省，也是医疗服务需求大省，省委省*府高瞻远瞩、提前谋划，早在年就下发了《关于印发河南省建设国家区域医疗中心规划的通知》，成立了创建国家区域医疗中心领导小组，并明确医院作为国家肿瘤区域医疗中心的建设主体单位。
近年来，按照河南省卫健委关于区域医疗中心“引平台、引人才、引技术、引管理”四引的建设要求，我院积极行动，创新思维，开展协调联络，加强对接对话，取得了阶段性成果。整体建设思路包括：一是加快推进我院与国家癌症中心（中医院）的紧密合作，通过品牌共享、人才培养、学科建设、平台共建、技术创新等方面的深度合作，全面提升我院诊疗技术水平和区域影响力。二是对照国家卫健委刚发布的国家癌症区域医疗中心设置标准和评估细则，寻找差距补短板，医院建立了区域医疗中心建设台账，将条考核指标进行任务分解，明确每个指标的牵头部门和具体的达标方案，每月召开专题会，分析难点重点问题，加快实施进度。医院做好顶层设计和战略规划，通过实施开展三甲复审、伴飞计划、院企合作等一系列组合拳，医院医疗、科研、教学、防治、管理五大能力提升工程，医院转型跨越发展。
《肿瘤瞭望》：请您谈一谈医院开展“伴飞计划”的初衷和实施思路？
张建功院长：医院发展的首要任务，医院现状，医院在全国肿瘤治疗领域的定位，为着力补齐短板、注重发挥优势，努力实现从伴飞到领飞、从跟跑到领跑的发展目标，医院启动学科伴飞，要求32个学医院的顶尖学科，开展深度合作，“伴飞计划”由此而来。
“伴飞计划”的核心要义是要向先进学习、向先进取经，共同提升、共享共赢。目前，我院已有20个学科分别与中医院，中山大学肿瘤防治中心、医院、医院、医院、医院相关学科签订了学科合作协议书。其中，我院伴飞专家为于金明院士、王建祥教授、何旭华教授等一批国内外在本领域的领*人物，合作双方将重点围绕国家肿瘤区域医疗中心创建标准，在医疗技术、学科建设、人才培养、科研等方面开展多种形式的深度合作，努力提升学科建设综合实力，为医院提升区域医疗服务与辐射能力提供强有力支撑。
《肿瘤瞭望》：乳腺专科在国外发展较为成熟，近年来国内多个乳腺专科也如雨后春笋般出现。请两位教授介绍一下目前国内乳腺专科的发展趋势和现状，与国外相比我们还存在哪些差距？今后如何去解决这些问题？?建议在WIFI下观看
刘强教授：随着居民生活水平的提高，我国乳腺癌发病率也在逐渐攀升。目前乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤首位，严重威胁中国女性的健康。从北上广的发病趋势来看，上世纪60年代到90年代，发病率增长相对平缓，90年代后发病率才开始快速上升。综合数据显示，年到年，乳腺癌的发病率年均增长3.9%，死亡率年均增长1.1%。与欧美人均发病率相比，中国目前还只是其人均发病率的1/4，随着经济的发展，在可预见的将来我国乳腺癌的发病率还会持续升高。我国乳腺癌患者城乡生存差距非常大，年的《肿瘤年报》显示，每年城市的乳腺癌死亡人数占年发病人数的23%，但农村乳腺癌死亡人数占年发病人数的33%，意味着每3个乳腺癌患者就有1位会死亡。因此如何快速缩小城乡差距、提高中国患者的5年生存率，从而缩小与欧美国家的差距，是我们中国乳腺医生们的一个重要任务。
20年前，乳腺癌还未引起人们的重视，治疗手段也相对单一（主要为手术治疗）。随着对乳腺癌分子分型认识的不断深入，我们发现乳腺癌不是一类疾病，不同亚型的发病人群、复发风险、对治疗的反应都会有不同，只有给予不同患者个体化的治疗方式，才能使患者达到最大获益。因此，可以说快速增长的乳腺癌人群和个体化的治疗方案，加速了我国乳腺专科出现，也使乳腺专科越来越“精”。乳腺专科是我们借鉴欧美国家的发展模式，当前为我国乳腺病患者提供最精准的、最合适的治疗服务是乳腺专科发展的重点。
我国目前已经建立了许多乳腺专科，但许多乳腺专科水平还停留在初始阶段，缺乏全程管理。作为在中国规模较大、水平较高的两个中心，如何在中国乳腺专科建设上进行更好的探索是此次交流的重要主题。医院在管理模式上存在差异，医院合作建制是类似的，内科、外科、诊断、病理、放疗等各个亚专科合力来为乳腺疾病提供综合的治疗模式。乳腺癌的不同发展阶段是有不同疾病需求的，也需要有不同的治疗方案来应对，这样才能够更好的为中国的乳腺癌患者提供服务。通过这次跟刘真真主任的交流，我感受到医院的乳腺专科建设做得相当好，科室的同质水平也非常高，这也是值得很多乳腺专科学习的。
刘真真教授：乳腺专科的建设与乳腺癌患者的需求是有一定差距的。从河南省来看，医院的乳腺专科遍地开花，但不同级别的乳腺专科的建制存在很大差异。部分医院会建立第一阶段的乳腺专科，仅在乳腺手术的术式上有一定改良，并且让更多患者接受了保乳或前哨淋巴结的活检。医院医院有更深一步的发展，成立乳腺专科或甲乳专科进入了综合治疗时代。但目前乳腺癌的治疗体系仍然处在学科相对分离的状态，还是一个独立的外科系统。在内科分亚专业前，肿瘤内科的医生负责多种肿瘤，并没有专注在某一专科上，因此在规范的执行上还是有很大的偏差的。
目前我认为理想的模式是以患者为中心，通过从早期的诊断到外科治疗再到乳腺专科的内科治疗，以及后续的放疗、病理、影像等的亚专业共同努力，从而做到乳腺癌的早发现、早诊断以及更加精准的治疗。这是我们建立乳腺专科以及诊疗中心的核心目标。如果整个学科有一个规范化、同质化的治疗，就能够实现患者利益的最大化。
《肿瘤瞭望》：请两位教授分别介绍一下，河南省乳腺癌诊疗中心和中医院乳腺肿瘤中心的管理模式。?建议在WIFI下观看
刘强教授：首先我们两个中心都是围绕着乳腺癌及乳腺相关疾病建立了一个多学科整合的系统。大方向比较类似，但是细节上面各有不同。中医院乳腺肿瘤中心是目前国内建制系统最全的中心，我们中心有外科、内科、放疗、整形修复外科、诊断科、临床研究办公室、随访办公室等，每个环节都有相应的人来管理，这是我们特色之一。另外，我们中心患者资料的收集也做得非常好。鉴于国内多个中心患者数量多，但病历资料收集不完整的现状。我们中心特别强调数据收集，每位患者都建有电子化病例，并保留患者的标本信息以及患者的随访信息，内容齐全且容易查找。通过每年对上千例的患者数据的总结，我们能从中看到中国乳腺癌患者的某些特点，以及不同的治疗方式对患者预后产生的影响。
国外的乳腺癌学科研究可谓实体肿瘤的先驱，既往实体瘤多是按照解剖位置进行分型，且都是手术为主进行治疗，乳腺学科第一次提出用分子分型来分类，继而其他瘤种也进行了此种分类。乳腺肿瘤通过进行新辅助治疗，使保乳已经发展成为一个相当普遍的趋势。目前，结直肠癌也进行了新辅助保肛门的尝试，其理念和乳腺癌也是一致的。
中国乳腺癌患者人群整体比欧美国家年龄小很多，并且这类人群有不同的需求，他们对治疗的耐受与欧美人群相比也有所不同，因此想要总结中国的状况必须有齐全的数据和良好的研究成果。我相信通过我国患者数据的分析日后会总结出更多适合我国年轻乳腺癌患者的治疗方案，也希望这些研究结果可以惠及其他国家的年轻乳腺癌人群。
刘真真教授：医院作为一个医院，也是建制最早且在河南省内较先进的中心。但是和中医院乳腺肿瘤中心相比，我们仅有乳腺内科和外科的设置，缺乏影像、病理专家的加入。但我院设置了亚专科的分类，早期开展MDT时，这些学科专家积极参加并建言献策，我中心与放疗科、影像科和病理等亚专科与乳腺内科、外科在工作中已取得了默契配合。正如刘强教授所说，乳腺学科建设在常规诊疗基础上有一个更高的任务，希望我们能够通过数据或理念来影响肿瘤治疗的方向。因此，医院，我们的目标是在规范化的基础上达到治疗的同质化，并结合河南省的状况，找到适合自己的路。
除了乳腺癌的早期诊断部分，我们也引进了整形外科的医生，在乳房重建方面也在做着努力。由于目前一些乳腺癌患者并没有接受前哨淋巴结活检，甚至接受了不必要的腋窝清扫从而导致了患侧上肢水肿，因此我们还特设了一个淋巴水肿治疗的专科，这都是在我们乳腺科团队基础上来建制的。增加服务内容是我们前期的追求，相信通过规范化讨论和同质化的管理，我们会有更多的临床研究思路。目前我们还是主要以承担国内外的临床研究为主，研究者发起的研究为辅。其实从整体的建制来看我们中心都是“缩小版”的，虽然我们也有临床研究管理团队和后期的随访体系，但是在规模上还是远远小于刘强教授的团队，引进先进管理经验和技术也是我们本次合作的目的之一。也希望通过后续的交流和从刘强教授团队学习的管理经验，能促进我们更快的发展。
《肿瘤瞭望》：此次“伴飞计划”中请问您有哪些收获，您认为这将对国内的乳腺专科建设产生哪些积极影响？?建议在WIFI下观看
刘强教授：医院作为一个国内规模医院，其乳腺专科已有相当长的发展历史，目前医院乳腺中心多达6个病区，多张床位，每年的接诊的乳腺癌患者有0多例，规模大、治疗规范已成为刘真真教授团队的优势。医院相比，医院存在“近水楼台先得月”的优势，肿瘤患者总医院，因此，医院患者数量较多。
中医院医院，乳腺中心发展的历史也比较悠久，医院中名列前茅。我们的特色是管理非常细致，保乳比例高，临床治疗紧跟国际前沿，着重强调对于疑难病例的前沿探索和研究。这次交流应该是两中心之间相互取长补短，互相吸取对方的优势和经验，从而共同发展，这正符合“伴飞计划”的主旨。因为面对中国不断增长的庞大的乳腺癌群体，我们这样的中心有义务，也有责任去不断探索更好的为中国乳腺癌患者服务的模式，走出一条更适合中国乳腺癌患者的道路，这是我本次交流的主要体会。
刘真真教授：“伴飞计划”是我院领导推动的一项计划，我们也很荣幸能和刘强教授团队合作。“伴飞”意味着我们跟随着更强大的团队向前发展。刘强教授团队的基础研究、转化研究以及整体临床研究在世界上名列前茅，其学术的影响力也是非常强的，能和这样的团队并肩前行也是我们的荣幸。我们团队的乳腺专科目前能够做到的是规范化、同质化，在临床研究上也有自己的思路，但是我们在转化研究以及更深层的一些理论机制上还缺乏锻炼。我们研究者发起的研究可能仅
