引子：以往我都是按某个疾病来讲解科普知识，是讲某个肿瘤的治疗。这次把肿瘤的治疗横向说一下。
肿瘤是一大类疾病，很多时候有共同特点，而且恶性肿瘤的治疗进展很快，也有很多新方法，所以今天给大家横向的做以介绍。让大家更多的了解治疗肿瘤的方法，增强治疗的信心。
问答：
1、那么，恶性肿瘤治疗都有哪些方法呢？
恶性肿瘤是需要综合治疗的疾病。针对恶性肿瘤的治疗有手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、细胞生物治疗、器官移植（包括骨髓移植）治疗、内分泌治疗、中药治疗等。
2、哦！针对肿瘤有这么多治疗方法，能分别给我们说说吗？得了肿瘤后常常要手术切除，手术切除是最好的方法吗？
答：如果患有肿瘤的部位允许切除，在没有远隔转移的情况下，目前是大部分肿瘤治疗的最好方法。因为切除后，就意味着把肿瘤移出到体外，把肿瘤彻底根除了。因此早期肿瘤尽可能切除。理论上是这样的，为什么说是理论上的呢，因为现有的化验检查的技术水平有时候不一定能判断准确是否其它部位还有转移。因此，即便早期患者，手术后仍然有部分复发，但概率较低。所以对于早期肿瘤患者手术仍然是为主的方法。因此，部分肿瘤手术后，仍需其它疗法的配合。
3、那么，是所有肿瘤都要采取手术的方法治疗吗？
不是。部分肿瘤是不需要手术的，比如：淋巴瘤、个别的“前列腺癌”等一些肿瘤不需要手术。淋巴瘤就是以化疗为主治疗的疾病，只有取病理或肿瘤压迫引起功能障碍时需要手术，还有“前列腺癌”除早期的部分患者要手术治疗，大部分有时只需要内分泌治疗或局部放疗等。这只是部分例子，所以不是所有肿瘤都需要手术治疗。
4、通过讲解我们了解了手术治疗可以彻底切除肿瘤组织，甚至可以治愈，那么手术有什么副作用吗？
有。有近期的风险和远期的副作用。首先，任何手术都是有风险的，像麻醉意外、大出血、病灶不能完全切除等。远期副作用：比如腹腔手术后可能出现肠粘连、头颅手术后出现肢体活动障碍、认知障碍等、有些器官切除会影响功能，比如甲状腺癌手术后，出现甲状腺功能减低，为了补充甲状腺激素和内分泌治疗，5、要长期服用“甲状腺片”等。
5、化疗是常用的治疗方法，都有哪些优缺点呢？
我们现在谈的是传统的化疗方法。它有优点和弊端。传统的化疗药物一般依靠药物参入肿瘤细胞，影响肿瘤细胞DNA或RNA合成来破坏肿瘤细胞。传统的化疗药物优点是针对增生活跃且对化疗药物敏感的，肿瘤缩小很快。不好的一面是对好细胞也有破坏作用，可引起骨髓抑制，造成白细胞和血小板减少，引起贫血等，还可以引起消化道症状，脱发，影响心脏和肝肾功能等等。当然，医生会用一些药物来减轻化疗药物带来的副作用。尽管有不良反应，现在仍然在用，因为对大部分肿瘤还是有确切疗效，并且与其它治疗方法联合应用，会取得更好的效果。
6、靶向治疗是怎么回事儿？
靶向治疗是近二十多年来新兴的治疗方法。目前靶向药物有非常多的种类：有分子靶向、血管靶向、细胞靶向和免疫靶向；这些药物有单克隆抗体、有小分子靶向药、有针对酶的抑制剂（TKI、BTK等）、有针对基因突变的药物等。
7、靶向治疗恶性肿瘤效果怎么样？
靶向药物是近二十多年来进步很快的一种治疗方法。靶向药物种类很多。第一个引入到国内的靶向药物是治疗“慢性粒细胞白血病”的络氨酸激酶抑制剂（TKI）伊马替尼（大家还记得《我不是药神》这部电影吧？讲的就是这个药），它已经把“慢粒白血病”真的变成了一种慢性病，很多病人生活的非常好，年轻人结婚生子，甚至有人跑马拉松。
所谓“靶向药物”是一大类药物的统称。它们有小分子靶向药、一些肿瘤细胞传导通路阻断剂、单抗、抑制肿瘤血管新生的药物、一些肿瘤细胞增殖的酶抑制剂、一些基因突变的抑制剂等等。大部分靶向药要与化疗药联合应用，甚至两种靶向药物联合应用，这样效果会更好。当然，这些不同靶向药物对不同的肿瘤，及每个患者的疗效是不一样的。
随着科技的进步，越来越多的靶点被发现，也会有越来越多的靶向药物出现，给更多的肿瘤患者带来福音。
8、放疗都有什么优缺点？
放疗是部分肿瘤的治疗方法，尤其对局部肿瘤的治疗有很好的疗效。近年来由于科技的进步，在原来传统的钴60及加速器放疗基础上，还有体部γ刀，头部γ刀，X线刀，TOM刀等，目前还有局部的内照射的粒子植入等。对更多的肿瘤治疗有了广泛适应症。对某些不宜手术的肿瘤又多了治疗方法，并且有些晚期肿瘤需要局部姑息治疗的，放疗有很大的应用空间。副作用就是局部放射性炎症，骨髓抑制等。
恶性肿瘤还要粒子植入。肿瘤还可以做“射频消融”治疗。
9、细胞生物治疗如何？
细胞生物治疗出现的比较早，上个世纪就有，比如白细胞介素-2，干扰素，LAK细胞，DC-CIK细胞等。近几年在血液领域恶性疾病治疗特别活跃的CART细胞。说到CART细胞就不得不说美国女孩儿Emily。世界首例应用CART细胞的是一名美国的“急淋白血病”女孩（Emily），当时是移植后复发，没有任何办法了，给予了还没上市的CART细胞治疗，居然奇迹出现了，女孩完全缓解，有图有真相。
CART细胞对于部分晚期的淋巴系肿瘤（淋巴瘤、淋巴细胞白血病、骨髓瘤等）有着很好的疗效，确实给肿瘤治疗带来了希望，但治疗疗效稳定性及疗效持久性上还有待于改进和深入研究。医院和研究机构在做CART细胞的治疗，并且不断在改进。
10、免疫治疗是怎么回事？听说非常火？它有什么优势和不足？
近年来免疫检查点抑制剂非常活跃，在肿瘤领域可以说是全面开花。目前进口的加国产的大概有8个品种，可能会越来越多。由于国产化，所以药品大幅度降价，个别药品进入医保。
图1：T细胞的PD1与肿瘤细胞的PD-L1结合后，使得T细胞失去了对肿瘤细胞的活性。
图2：而PD1和PD-L1抗体阻止了它们的结合，使得T细胞恢复对肿瘤细胞的活性。
免疫检查点抑制剂（以下简称免疫疗法）有别于传统的治疗，他是依靠抑制肿瘤细胞和体内T细胞结合，来恢复和激活T细胞对肿瘤的杀伤作用。理论上它应该对所有肿瘤都有效，临床上确实对大部分肿瘤都有效，这方面的数据越来越多，对小部分肿瘤疗效欠佳。
这个药品之所以这么火，除了其有别于传统的治疗，还因为美国前总统卡特曾用了这个药物。年美国前总统卡特被诊断：恶性黑色素瘤，转移到肝脏和颅内，是个肿瘤晚期患者。他被切除了肝脏上的肿瘤，脑转移的肿瘤进行了放疗，然后用了免疫检查点抑制剂-PD1抗体，年在一次检查中，没有发现肿瘤的迹象，宣布停用治疗。卡特总统治疗的经验给了广大肿瘤患者以信心。从此免疫疗法逐渐被人们重视，目前已经有多家PD1抗体和PDL1抗体上市，并且在逐渐进行多种肿瘤的临床试验，并且会有越来越多的治疗数据被公布。惠及越来越多的瘤种。另外，免疫疗法和传统化疗结合的方法，对肿瘤疗效有着明显的提高。
美国前总统吉米.卡特
11、器官移植如何治疗肿瘤？
人们比较熟知的是骨髓移植，骨髓移植也是器官移植的一种。骨髓移植可以治疗很多血液病，比如白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等；白血病一般做异体（异基因）移植，而淋巴瘤和多发性骨髓瘤一般做自体移植。异基因是把配型的正常人骨髓输注给病人，使得造血及免疫细胞在患者体内成活，恢复造血及免疫功能；而自体骨髓移植是把自己正常或相对好的骨髓保存，再用大剂量化疗清除“坏细胞”，然后把事先保存的骨髓输给自己。另外比如“肝癌”，可以做肝移植来治疗。所以说移植也是治疗肿瘤的一种方法。
另外，像异基因骨髓移植会有排斥反应，也会产生移植物抗肿瘤效应。
12、内分泌治疗是怎么回事？
部分肿瘤的发生和生长跟体内分泌的激素相关，所以，激素在治疗部分肿瘤起作用，比如：乳腺癌，激素受体阳性的；前列腺癌；卵巢癌及甲状腺癌等；这部分肿瘤除可以手术、化疗和放疗外，可以用内分泌治疗，如：孕激素、雌激素、甲状腺素及激素受体抑制剂等都可以对肿瘤起治疗作用。并且部分患者内分泌治疗效果很好。比如：前列腺癌，应用抗雄性激素治疗后，肿瘤标记物很快达到正常水平。
13、患肿瘤后是用以上哪种方法呢？如何选择？
目前大部分肿瘤的治疗实际是综合治疗，大部分不是单一方法就能包打天下。比如：好多肿瘤开始是手术切除，术后还要用化疗进一步巩固，有些还要给予内分泌治疗或免疫治疗。这些都是基于患者的年龄，身体状态，肿瘤细胞的性质和种类，生长的部位，肿瘤分期，患者的意愿，经济承受能力等，基本按治疗指南来给予相应的治疗。
14、肿瘤患者可以用中药治疗吗？
这是一个非常难回答的问题。目前中医药治疗肿瘤还不是主流，中药治疗缺少前瞻的随机对照研究数据。但就中医理论本身和一些个案，部分病人是有一定疗效的。比如：目前的三氧化二砷治疗“急性早幼粒细胞白血病”，就是基于民间的秘方，用“砒霜”治疗白血病，逐渐研究其有效成分是“三氧化二砷”，所以，目前用“三氧化二砷”治疗“早幼粒细胞白血病”，疗效非常好。另外，按中医理论最起码用一些扶正的药物是可以的。当然，中医药治疗肿瘤还有进一步的研究空间。
以上是目前恶性肿瘤治疗的主要方法。针对肿瘤的治疗是综合治疗，还是要参照“诊治指南”结合患者的实际情况，制定个体化的方案。
以上是我个人观点，仅供参考。
写文章只为科普回馈社会。医院找医生。
欢迎留言、分享和转发！
扫描上方的
