引言
中山大学肿瘤防治中心是我国最早开展肝癌多学科诊疗（MDT）的中心之一，中心肝胆胰科是以外科为基础，集外科、血管性介入、射频消融、靶向药物、化疗、中医等为一体的肝癌多学科治疗中心。科室独立配备有超生吸引装置（CUSA）、数字减影血管造影（DSA）大平板、超声诊断仪、射频和微波治疗等专用设备。年开始实行肝癌单病种管理和多学科会诊制度，承担多项国家级肝癌重大课题研究，开展或参与多项肝癌的新药临床研究，已获得多项的省部级科技进步奖。
广东省抗癌协会肝癌专业委员会主任委员、中山大学肿瘤防治中心肝胆胰科郭荣平教授率领的MDT团队在年首届肝胆胰MDT交流峰会全国总决赛上取得了优异的成绩，并在赛后分享了中山大学肿瘤防治中心的MDT经验。
郭荣平教授
聚焦肝癌特点，优化MDT团队模式
纵观不同病种的MDT团队建设，可以分成两种模式：一种为「联邦制」，这种模式是以单病种划分的科室为核心团队，配备各种治疗方式专业的医生，通常是「一人多能」，以MDT讨论为工作常态的模式，可以较好保证患者治疗的延续性和依从性，医院；另一种可称为「邦联制」，由按治疗方式划分的多科室组成，由病种首席专家担任召集医生，定期或不定期开展多学科、多科室的MDT会诊，由于是利用已成熟的治疗分科体系，组建相对比较容易，医院或少数病情极为复杂，合并症较多，涉及专业科室较广的患者。
相比MDT模式成熟较早的胃肠道肿瘤、乳腺肿瘤等病种，肝癌综合治疗有其特殊性：首先，肝癌患者多数有着肝病背景，呈现「一人三病」的特点，多数情况下针对肿瘤的治疗受到肝病背景和肝脏功能的制约，个体化治疗十分重要，肝癌单一手段的治疗效果并不令人满意，需要多学科联合治疗贯彻始终；其次，不同分期的肝癌与不同的治疗手段并非一一对应的，外科、介入科、放疗科、内科、超声科等不同治疗科室收治的患者适应证有着非常大的重叠，这种状况容易造成肝癌的治疗「各自为战」，甚至「抢夺地盘」的情况，不利于多学科团队之间的相互合作。
针对以上的情况，中山大学肿瘤防治中心的肝癌单病种团队采用「联邦制」的MDT团队搭建模式，以外科为核心，每位外科医生都能熟练掌握做血管介入、消融、化疗、靶向治疗等多种治疗技术，在同一个科室，甚至同一个治疗组内具备肝癌MDT诊疗的条件。同时，在医院肝癌单病种管理制度框架下，联合介入科、放疗科、内科、影像科、病理科、超声科、核医学科、检验科、中医科、麻醉科、ICU等科室，建立起科室之间的MDT，对复杂病例开展多科室联合的MDT讨论。
肝癌治疗技术日新月异，MDT与时俱进
近年来，新的治疗策略、新的治疗药物、新的技术平台不断涌现，肝癌的诊疗和MDT实施方式也在不断更新。在肝癌的治疗领域，新的靶向药物（如仑伐替尼、瑞戈非尼、阿帕替尼等）、免疫治疗药物（如PD-1、PD-L1等）、立体定向放疗（SBRT）技术、质子放疗技术、肝动脉灌注化疗（TAI）等治疗手段的更新使肝癌的治疗，尤其是中晚期肝癌的疗效有了较大的提升，中山大学肿瘤防治中心的肝癌MDT团队一直紧跟甚至引领了新技术、新药物、新策略治疗肝癌的潮流，利用MDT团队开展了一批跨学科的临床研究，力求改写指南，为中晚期肝癌的治疗开拓新局面。
另一方面，随着信息化的进一步推进和网络的普及，传统的MDT方式也有着极大的发展，距离不再成为障碍，异地、甚至多地的MDT会诊也开始变得方便快捷。由中山大学肿瘤防治中心牵头，共有来自广西、福建、云南、湖北、湖南、安徽、陕西等12省50家医院加盟，成立了国内最大的肿瘤专科联盟——泛中南地区肿瘤专科联盟，通过远程医疗平台开展远程会诊、教学查房等，极大地推进了泛中南地区的MDT水平。
同时，郭教授也指出，这些新技术、新策略的不断涌现，为肿瘤科医生提供了更高的平台，信息更新速度越来越快，也对临床医生的学习能力、创新能力也提出了更高的要求。在繁忙的临床工作的同时，还要更加广泛地学习了解其他相关领域的新进展，尤其是外科医生，郭教授认为「仅凭一把手术刀就可以纵横江湖的时代已经过去了，现在的外科医生要文武双全，不仅要会开刀，还要掌握化疗、靶向治疗、免疫治疗等技能，同时设计开展临床研究。」。
规范肝癌诊疗，MDT硕果累累
作为最早开展肝癌MDT诊疗的中心之一，中山大学肿瘤防治中心肝癌单病种团队也在肝癌的综合诊疗方面取得了非常多的成绩。肝胆胰科团队自年来，已发表10分以上的SCI论文10篇，多项研究结果入选各种指南或诊疗规范的参考文献。近几年在肝癌的多学科综合治疗方面先后主持编写了《肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科综合治疗中国专家共识（年版）》、《肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科团队综合治疗广东专家共识(版)》、《肝癌多学科综合治疗团队建立--广东专家共识》、《肝癌多学科联合治疗策略与方法--广东专家共识》等，这些专家共识和指南已被广泛应用于临床一线医师的指导。
郭教授介绍，目前他率领的团队正在进行多项针对中晚期肝癌MDT治疗的临床研究，希望可以发挥MDT团队的优势，改善中晚期肝癌的疗效，延长这部分患者的生存，提高生活质量。
结语
正如郭教授所说的那样，「一花独放不是春，百花齐放春满园」。面对肝癌，任何一种单一的治疗手段都不可能解决问题，尤其是面对大量的中晚肝癌，我们需要集团*多兵种的全天候作战，这就要求我们的MDT团队像*队一样，紧密地团结在一起，每一位医生都要摒弃自己单一技术的狭隘观念，建立MDT思维，才能从整体上提高肝癌的诊疗水平，造福于患者。
责任编辑：种雪静、蔡静
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