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与“幽门螺旋杆菌”的恩怨情仇
什么是幽门螺旋杆菌
幽门螺旋杆菌（H.pylori，Hp）是目前唯一一种能够在高胃酸条件下生存的细菌，它定植在胃黏膜表面，生存能力非常强大。随着人们健康意识的提高、日常体检的普及，越来越多的人发现自己感染了幽门螺旋杆菌，甚至一家人都成了“HP粉丝”，看到网络铺天盖地的标题*打着“能传染的癌症”的旗号，危言耸听，很多人谈“幽”色变，那么幽门螺旋杆菌感染究竟是一种怎样的疾病呢？根据我国《第5次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》以及目前国际主流的3大相关共识：《京都共识》《多伦多共识》《Maastricht-5共识》，我简单介绍一下目前大家比较关心的几个问题。
中国人群中大约有70%-80%的人口感染了HP，发展中国家是HP感染的重灾区，这跟我们饮食卫生环境及我国的用餐习惯有极大的关系，它的主要传播途径是口-口传播、粪-口传播，也就是说可能您不经意的一次宴席，觥筹交错之间就为HP提供了良好的传播途径，或者您进食了被粪便污染的水源、食物，都有可能“中标”，因此，现在国家提倡的“公筷、公勺”不是一句空话，它更是一种文明的餐桌礼仪。
虽然幽门螺旋杆菌胃炎是一种感染性疾病，Hp相关消化性不良是一种器质性疾病，但如果您已经感染了幽门螺旋杆菌，不要惊慌，请先了解以下几点：
1.HP也有“好坏”之分，不是所有的HP都具有相同的致病性，I型HP比II型有更强的致病力，HP的毒力因子较多，最主要的是空泡毒素VacA和细胞毒素相关蛋白CagA，它们影响着幽门螺旋杆菌的致病性，参与胃癌的发生过程；我国感染HP人数众多，但不是所有HP都是有毒株，只有50%-60%具有细胞毒性可致病，所以，在检测HP感染的同时，可进行HP菌株分型检测，或多次根除HP失败的患者亦建议完善HP菌株分型，以精准治疗；
2.如果您目前没有腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、反酸、烧心及消化不良等症状，可暂时不进行HP治疗，但如果您有以上腹部不适，请到消化内科专科门诊咨询医生下一步治疗方案，切不可盲目用药，如果不规范治疗HP，可能会造成根治失败甚至细菌耐药；
3.如果您经常有上腹部不适症状，且有HP感染，建议进一步完善胃镜检查。尤其40岁以后人群，消化道肿瘤发病率直线升高，消化道内镜检查成为必要的体检项目。有些患者认为：我发现了HP感染，直接杀菌治疗不就可以么，为什么还要检查胃镜呢？首先，HP感染者中约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生HP相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤），但几乎所有患者都存在慢性活动性胃炎，每种疾病治疗药物及疗程有一定差异，所以在根除HP之前，最好进行胃镜检查以明确诊断后再制定治疗方案；其次，根据我国HP高感染率，主动筛查所有HP阳性患者且治疗并不现实，专家共识建议现阶段仍需要根除HP治疗指征，以便对获益较大的个体进行检测和治疗：
4.很多患者感染了HP后都担心传染给孩子，那么家中孩子需要检查或治疗么？首先，儿童是HP的易感人群，有40%成年人发现的HP感染，其实是在儿童时期就已经被成人传染的，但日本的学者研究发现，10岁之前感染HP的儿童到30-50岁才有可能发展为萎缩性胃炎，并且儿童感染HP并不是一无是处，它可能会降低儿童发生过敏性疾病的风险（如过敏性哮喘），且儿童感染者在其生长发育过程中对HP有大约10%的自发清除率，儿童感染者发生严重消化道疾病的概率非常低，即使偶有腹部不适症状，也需要先排除功能性腹痛及功能性消化不良等疾病，且根除HP后再感染率高于成人，因此并不主张为了预防成人期HP相关并发症而根除治疗。如果您强烈要求检测孩子的HP，不建议进行碳14呼气试验，因为碳14有微弱的放射性，对儿童、备孕期女性、孕妇、及哺乳期女性有一定的影响，以上人群可选择碳13呼气试验或粪便抗原及血清抗体检测（血清抗体检测无法明确是否为现症感染），即使您的孩子明确了HP感染，目前治疗用药也会对儿童生长发育产生一定影响，如非特殊疾病，请慎重用药；
5.如果老年人感染了HP该怎么处理呢？一般而言，年龄＞70岁以上老人对根除HP治疗药物的耐受性及依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加；另一方面，轻度萎缩性胃炎患者根除HP预防胃癌的潜在获益下降；因此，针对老年人HP感染应进行获益-风险评估，谨慎用药，个体化处理。
6.如果需要根除HP，一般治疗药物该怎样选择呢？我国是一个抗生素滥用大国，部分人群滥用抗生素或用药不规范造成HP耐药率增高，目前HP根治率不到70%，根治后1年内有4%再感染率，这再次表明“公筷、公勺、分餐制”的必要性。我国专家共识推荐经典四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素）：
7.我国左氧氟沙星耐药率高达50%，不推荐用于第一次根除HP治疗，只用于序贯治疗或补救措施；如第一次杀菌治疗失败，建议3-6月后再行二次杀菌，且1年内根治次数不超过3次，避免耐药菌产生。
8.用药注意事项：①规范疗程为10-14天，服药期间不可随意停药，延长服药时间对HP根除率无更大意义，反而增加耐药菌产生风险②避免PPI与铋剂同时服用（建议空腹服用PPI，间隔半小时以上再口服铋剂），以降低抑酸效果影响疗效③服药期间禁止饮酒，大便、舌苔发黑、腹痛、腹泻、便秘、口苦、恶心、呕吐、口中有金属味均属正常不良反应，停药后不良反应可消失④与家人严格分餐制，餐具高温消毒，更换牙刷、外出就餐公筷公勺，避免交叉感染⑤停药4-8周内复查C14呼气试验⑥根除HP治疗前若长期口服PPI会造成HP球形变，影响其根除率⑦治疗期间吸烟会降低HP根除率。
消化内科专家简介
杨红伟，女，主任医师，教授，*生产建设兵团第十三师医院*委委员、副院长，消化内镜中心主任，兵团医学会消化病学及消化内镜学分会第二届委员会副主任委员、中华消化心身联盟*维吾尔自治区委员会首届副主任委员、中国中西医结合胃肠道疾病联盟理事、*消化内镜专业委员会委员、河南省第七届消化病学分会委员、*中西医结合学会脾胃病学专业委员会常委、微系统医疗器械国家地方联合工程研究中心学术委员会学部委员、CHCA医疗联合体专业委员会委员、哈密地区医疗事故技术鉴定专家、哈密市劳动保障医学鉴定专家。年中组部“西部之光”访医院内镜中心深造1年；先后医院进行消化及内镜下治疗学习，擅长消化系统疾病的诊治，精通胃肠镜的诊断及镜下治疗，开展无痛胃肠镜检查、染色内镜、胶囊内镜、超声内镜检查，急诊内镜下止血、消化道穿孔修补术治疗、消化道取异物术、胃空肠营养管置入术，食管静脉曲张硬化、套扎及组织胶注射术、食管平滑肌瘤套切术、食道支架置入术、消化道息肉高频电切术、消化道肿物EMR、ESD术；ERCP、EST、鼻胆管引流术、胆道支架置入术及网篮取石术等III级IV级内镜技术。参与国家食管/贲门早癌筛查项目，发表论文十余篇，参编论著2部，兵团科研立项1项；师级科研立项6项，获师级科技成果二等奖两项，三等奖一项。受聘石河子大学教授。获兵团屯垦戍边先进工作者、师先进工作者、十佳诚信职工、优秀共产*员、民族团结先进个人、三八红旗手、医师奖等荣誉。
曹虎，副主任医师，大学本科学历，中共*员，年毕业于石河子医学院，曾在医院进修消化及内镜专业，从事消化医疗、教学工作20余年，对消化内科及肝脏、胆道常见病多发病的诊断、危重病的抢救与治疗有丰富的经验，尤其对幽门螺旋杆菌感染及根治、肝硬化并食道静脉曲张破裂出血、炎症性肠病、急性重症胰腺炎、以及消化系肿瘤的综合治疗有较高的造诣，擅长消化内镜操作及内镜下治疗，在省级及以上刊物发表论文数篇，参与国家级科研课题1项。
冶丽娜，女，主治医师，医学硕士，现任消化科副主任，*维吾尔自治区中西医结合会消化专业委员会委员。年于中南大学湘雅医学院取得学士学位，年于*医科大学研究生学院取得硕士学位。熟练掌握胃肠疾病、肝胆疾病的诊治，尤其是病毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝损害、肝硬化、肝衰竭等肝脏疾病的诊治有一定的造诣，能够熟练掌握消化内镜的诊疗操作。
文字丨消化内科林欣
排版丨琪琪格
审核丨张启鹏杨*英穆娟娟张燕
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