正如我在上一篇文章中所说一样,癌症的治疗,很多人还停留放化疗的认识阶段。而且我相信还有些人对于放化疗是两种疗法也不大清晰,所以今天我来做一个治疗方法的简介:
手术治疗
手术治疗在我们理解起来,可能就是一割了之。但是在医生的规范处理情况下可分为几类:
根治性手术:
顾名思义:这个手术是以完全摘除肿瘤为目的的。
根治性手术有几个前提:非高龄、心肺功能良好、肿瘤仅在一个部位、未发生转移且能扛得住手术。
从我父亲的就医经历来看,非高龄及心肺功能良好这两个条件并非铁律。医院对于这两条的标准较宽松,医院对这两条执行标准更严格。
备注:父亲因疑似前列腺癌需穿刺,但年龄较大且心肺功能不好,在本医院都拒绝穿刺。医院并未费多大周折就做好了穿刺手术,万幸只是癌前病变,后又做了前列腺电切术(非根治术)。
出现这种现象的主要原因个人认为是因为发生癌症后,有条件医院寻求治疗;医院医生临床手术机会更多,也就能积累更多的临床手术经验,形成经验丰富-收治病例更宽松-累积更多经验的良性循环。
随着医疗技术的发展,根治术也经历了能多切就多切到合理切除的阶段。
如乳腺癌早期,过往手术会倾向于乳房全切;但近年的科学数据表明,切除全部乳房与非全切二者之间的患者存活率并无显著差异,故现在的根治术会结合放化疗手段来尽量保留患者的女性特征。
另外,根治术并不是做完后就高枕无忧,完全战胜了癌症,还需视病情配合其它癌症治疗方法进行后续治疗。
癌症根治术可极大提升患者的生存时间。
转移灶治疗
顾名思义:针对转移部位的手术切除。
该手术的对象是已经发生转移的癌症,且转移灶单一,如肝、肺、脑等部位的单个转移灶。手术可为患者争取更长的生存时间。
姑息性手术
顾名思义:手术目的是缓解症状。
这种手术一般适用于癌症晚期,手术目的是减轻患者痛苦和压力,缓解不适。该手术对于延长患者生命作用不大。
放疗
放疗即放射治疗,是一种局部治疗的方式。与手术类似,也分为预防性放疗、术前放疗、根治性放疗与姑息性放疗。
适用情形:早期、某些局部晚期、拒绝手术或扛不住手术、手术后配合治疗、术后局部复发等。
其中预防性放疗是为了防止病变而对无症状患者进行的预防性治疗。而术前放疗则是为降低术后复发率并提高手术切除率而进行的治疗。
化疗
化疗是一种全身治疗的方式,可缓解症状并提高患者生存时间。
化疗原理是通过应用化学药物来杀灭癌细胞,达到最终的治疗效果。化学药物可通过口服、静脉注射、体腔给药进入患者体内,药物随着血液循环达到身体的组织器官。
临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用,有些严重的毒副反应是限制药物剂量或使用的直接原因。
与普通X高能射线放射治疗相似,它们在杀伤肿瘤细胞的同时,又杀伤正常组织的细胞,尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统,破坏了人体的免疫系统,癌症就可能迅速发展,造成严重后果。
常见化疗药物列表就不列了,一是列出来我们也记不住,二是分类太复杂,真正需要的时候搜索吧。
综合治疗
其实就是前面说的,将手术与辅助放化疗联合治疗。
靶向治疗
看到“靶向”这两个字,是不是认为它是局部治疗的一种?你看,误解了吧?
靶向治疗其实也是全身治疗的一种,它是用药物来有针对性的抵制癌症患者的致癌基因。靶向药物种类繁多,在选择前通常需要做基因检测。
根据不同的变异基因来选择合适的靶向药物。
靶向治疗用药方便、毒副作用相对较小,是目前发展较快的一种治疗手段。但会产生耐药性,产生新的突变,所以靶向药物更新换代也较快。
靶向药物种类繁多,但是中国人耳熟能详的可能就只有一种,因《我不是药神》而为大众熟知的慢粒白血病靶向药,格列卫。其它就不列了,需要时搜索吧。
免疫治疗
终于写到它了,没错,它就是我前一篇文章里面说到的可以说是全村人的希望的癌症疗法。
详见:谈癌色变?你至少有三点是不知道的。
前述所有的治疗方法均具有一定的针对性,也可以说是局限性;免疫疗法在广谱性及肿瘤种类跨度上面有明显优势。
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫细胞,增强免疫系统反应或使其更容易识别(如狡猾的肺癌细胞)并消灭癌细胞。
人体免疫力主要依靠白细胞。白细胞有很多种,其中T细胞、B细胞和K细胞对人体自身癌细胞有杀灭作用。
上图中的PD-1或PD-L1抑制剂较为常见,是针对免疫系统中T细胞内名为PD-1或PD-L1的检查点。
简单理解可以理解为:T细胞开着快车追击癌细胞,但是PD-1、PD-L1等免疫检查点和癌细胞有说不清道不明的关系,经常去给T细胞制造陷阱,导致T细胞追不上癌细胞。
而PD-1或PD-L1抑制剂的作用就是让这些狡猾的家伙消停一点,使T细胞能够全速追击并杀死癌细胞。
举例:美国FDA批准的免疫用药用途:
O药:BMS的PD-1单抗Opdivo(Nivolumab)
K药:MSD的PD-1单抗Keytruda(Pembrolizumab)
T药:罗氏的PD-L1单抗Tecentriq(Atezolizumab)
从上表也可以看出,免疫疗法是一种“广谱”且最接近“治本”的疗法,也是一种主动型的疗法,在未来癌症治疗甚至是攻克的道路上,将会成为越来越重要的一环。
质子重离子治疗
先理清一个误区,质子重离子是两个概念:
质子:氢原子剥去电子后带正电荷的粒子。
重离子:碳、氖、硅等原子量较大的原子核或离子。
质子重离子治疗从分类上来说,属于放射疗法的一种,之所以把它单列,是因为保险从业人员会比较