部分内容参考自：医院中山六院
老李单位查体发现了右肺占位，医生结合影像改变高度考虑右肺癌可能，因占位距离胸壁较近，医生建议老李行CT引导下穿刺活检明确病理诊断。但是老李听说要穿一针，不干了，说“拔出萝卜带出泥，穿刺活检会导致肿瘤扩散”，到底是不是这样呢？今天我们来讲一讲什么是穿刺活检。
怎么穿刺活检啊？
就是用一根针穿到病灶里，取出针管里的组织做检查。
不是拍了CT了吗，为什么还要挨一针？
CT检查就像是摸皮猜瓜，想要知道是个什么瓜，只有取出组织检测才知道。
病理是诊断的金标准，后续采用什么治疗方式，用什么药，还得看活检的结果。
哇，那不行，听说发现肿瘤最好不要动，一动长的更快，拔出萝卜带出泥，穿一下会导致肿瘤到处转移！
那么，真相是什么呢？
穿刺活检，到底会不会造成肿瘤的转移？
什么是穿刺活检？
穿刺活检就是从活体组织内获得病变细胞或组织的过程，获得方式主要有细针抽吸、穿刺活检、内镜活检和手术切除等，其中穿刺活检因创伤小、取材精准、标本充足、诊断成功率高等优势，是临床中最为常用的方法。穿刺活检方法简便，可在门诊于局部麻醉下进行，穿刺对组织的损伤小，出血少，感染机会少，因而较为安全。近年来，临床上多在超声或CT引导下穿刺活检，以提高成功率。
根据病灶大小，可将活检分为两类：
1、切取活检
取活体病变组织中的一部分进行组织病理诊断，比如常见的各类穿剌活检，内镜下食管、胃、肠肿物活检，宫颈活检等；
2、切除活检
将肿块连同部分周围正常组织一同切除送检，如肿瘤为良性，即可达到治疗的目的，如皮下肿物切除活检，淋巴结活检等。
活检安全吗？
活检会导致肿瘤细胞沿着穿刺的针孔转移吗？
以肺穿剌为例，穿剌针逐层穿过皮肤、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺组织，最后到达肺肿物，取到极少部分组织后沿原路退出。理论上来说肿瘤细胞确实有可能沿着穿剌孔道种植转移但是临床上这种概率是极低的。
图：肾活检穿刺针（来自医院）
随着技术和工艺的进步，穿刺活检的理念和所用的器械也在发展中做了巨大的改进。目前所用的穿剌针大多有套管等防护设计，分内外两层结构，当穿剌针快要碰到肿瘤的时候，就停下来按一下开关，将带有凹槽的针芯弹出，扎入肿瘤；再按一下开关，针芯就会回缩到套管内。这个外壳就是一个保护通道，这样在穿刺针拔出的过程中，就避免了肿瘤细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护。
活检附近的肿瘤细胞会不会通过血液转移到全身？
其实正常人体血液循环中本身存在肿瘤细胞，只不过肿瘤细胞会被人体的“清道夫”——免疫系统清除掉，并不表现为肿瘤。肿瘤患者通过穿刺针带出来的肿瘤细胞非常非常少，远远达不到人体正常血液循环中的数量，会有效被免疫系统清楚；且不同的肿瘤细胞需要各自适宜的生长环境，不是随便一个细胞落在哪里就能长成参天大树，所以造成转移的几率微乎其微。活检可以确认肿块性质从而最快时间加以治疗，不做活检的潜在风险性远大于做活检可能带来的风险性。
不能穿刺的患者怎么办？
那么对那些有出血风险、高龄、不能配合、病灶小或者位置特殊穿刺难度大的患者，以及合并心肺等基础疾病、一般状况较差的患者怎么办呢？液体活检技术是个不错的选择！
什么是液体活检？在细胞刚刚发生癌变但尚未形成癌灶之前，就会在体液(不仅包括血液，还有唾液、尿液、胸腹腔积液等)中出现一些游离的“破坏分子”——主要包括：循环肿瘤细胞(CTC)、循环肿瘤DNA(ctDNA)和外泌体等肿瘤来源的生物标志物。液体活检便是通过体外无创抽血的方式获取肿瘤脱落在血液中循环的ctDNA、CTC、外泌体等，以此来判断肿瘤的基因突变情况。液体活检的优势有哪些？无创检查：通过对非固态生物组织（血液、唾液、尿液）检测肿瘤细胞CTC、肿瘤DNA筛查肿瘤，不需要手术或者穿刺取材，创伤较小，减少患者的痛苦，而且可以反复取材。可用于肿瘤筛查，或者肿瘤晚期治疗失败或一般状况较差，无法耐受再次穿刺活检患者的二次检查。克服取材局限性：当病灶较小或病灶合并坏死，常会出现穿刺失败的风险；另外，肿瘤存在异质性，当同一个人体内存在不同部位的肿瘤，或同一部位肿瘤内部存在不同类型时，穿刺活检可能只能取走其中一部分组织，而液体活检取材来自全身循环，可以克服这一偏差。有助肿瘤分期分级：在癌症的初步诊断中，CTC检测可预测不良预后，因此，它可用于当前肿瘤分期方法以外的风险分层策略，可增进对肿瘤分期的理解，有利于医生制定肿瘤方案。实现耐药监控：患者接受治疗后，会出现耐药情况，过去只能在化疗随诊时才能回顾性评价，且传统组织活检只能检测肿瘤组织局部区域，不能反应肿瘤的动态变化。外周血ctDNA突变类型的变化，可能是实时检测肿瘤药物耐药的一种有效方法。监测肿瘤转移、复发：最小残留疾病（MRD）为患者在治疗后仍存在的癌症，目前的医学影像学方法无法检测到该癌症，因此是癌症进展的隐匿阶段。目前基于检测CTC或ctDNA的液体活检方法可对各种恶性肿瘤患者进行MRD检测，补充传统影像学早期预警灵敏度和及时性的不足。在手术后的随访评估过程中对CTC和ctDNA的监测可以使疾病复发的检测比目前的放射成像程序早很多个月。
参考文献
Liquidbiopsyandminimalresidualdisease—latestadvancesandimplicationsforcure.NatRevClinOncol.,16(7),-Jul
编辑
郝冉（中国医学论坛报）
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