肩部癌症引起的肩膀疼，有二种情况，一、肩关节周围原发的恶性肿瘤，二，其他地方恶性肿瘤转移到肩关节
首先说明，肩痛是由癌症引起的这种情况非常少，发生肩痛，不必要过于忧心。但是少不代表没有，遇到特殊类型的肩痛，我们还是要排除癌症。我曾经遇到一个这样的病人，当时我还是实习学生，一开始并没有明确诊断。这是一个女患者，67岁，因右肩胸部不适1年余、疼痛加重2个月，来看病。自述右肩部疼痛伴活动受限，夜间尤甚，经治疗症状反复。查体右肩部外展上举、内旋背伸受限，当时结合病史第一诊断为右肩关节周围炎。摄胸部X线片示右肺中叶有一3cm×4cm包块，后来做ECT示右肩关节和肩胛骨代谢增强。遂确诊为肺癌骨转移。后经治疗无效死亡。
我们先说一下肩关节周围的恶性肿瘤
肩关节周围既：肱骨近端，肩胛骨，锁骨远端，是恶性骨与软组织肿瘤的第三大好发部位。曾经有一项研究报告分析16例肩关节周围骨原发性恶性肿瘤，其中尤文肉瘤7例、骨肉瘤2例、软骨肉瘤2例、浆细胞骨髓瘤2例、滑膜肉瘤1例、恶性纤维组织细胞瘤(MFH)1例、髓细胞肉瘤1例。肱骨近端的尤文肉瘤是相对常见的类型。肱骨近端是常见的骨肿瘤发病部位：骨肉瘤的第三常发部位，除股骨外的长骨转移性肿瘤第二常发部位，骨巨细胞瘤的第四常发部位。
肩关节周围恶性肿瘤与普通肩周疾病的区别：疼痛程度不一样，恶性肿瘤引起的疼痛往往是剧烈的，持续的，夜间尤其加剧的，与活动关系不大。
如果你的肩膀疼是夜间加重的，持续的，剧烈的，变换体位不能缓解的，就不能马虎，医院检查。拍一个肩关节的核磁共振，可以很清楚地看到肩关节周围结构，如果有肿瘤，可以检查出来。
转移癌引起的肩关节疼痛
转移癌引起的肩关节疼痛，往往在早期检查肩关节不会检查出来。常见的转移癌包括前列腺癌，肺癌，乳腺癌，肝癌等。
如果怀疑有癌症骨转移，可以做骨代谢标志物检测。目前恶性肿瘤骨转移诊断主要依靠影像学方法，但各种影像学检查方法在不同方面均有其局限性。X线片虽检查特异度强，但灵敏度较低，SPECT全骨扫描是对全身所有的骨骼一次性全部扫描因而具有早而全的特点，灵敏、直观、全面地反映出骨代谢的变化，但其特异性低。PET-CT价格昂贵，CT、MRI检查价格较贵，扫描范围局限。
骨代谢标志物反映骨的代谢状况，当肿瘤骨转移时，骨的重塑过程明显加快，骨代谢率增高，骨代谢指标的改变明显早于影像学所发现的形态学改变。
有研究指出在肿瘤骨转移患者中骨代谢指标PTH、TPINP、BAP、β-CTX可用于肿瘤骨转移的监测。而TPINP和BAP指标诊断价值较高且灵敏度、特异性佳，可用于对肿瘤骨转移患者随访，动态评判骨转移的发生及进程。骨代谢指标敏感、准确、简便，检测其水平结合影像学检查，对于恶性肿瘤骨转移的患者的诊疗具有积极意义。
总结：肩膀疼要排除癌症引起的可能，首先看症状，持续的，剧烈的，夜间加重的，与活动关系不大的肩部疼痛需要排除癌症。第二，肩关节的核磁共振可以排除是否有肩关节周围的恶性肿瘤。第三，全骨扫描能有效检查是否癌症骨转移。第四，骨代谢标志物的检查可能会早于骨转移查出问题。
