周六门诊，进来一个病人，一进门就对我说：“医生，你还记得我了吗？”
我仔细看了一下她，好像以前来就诊过的病人，还没有等我说话，她又说到“医生，你们误诊为肺癌的肺结节我切掉了。”
一听到误诊了，我心里先一惊，想她不会是来索赔的吧。
接着她又说到：“今天是来谢谢你的。”
这下彻底把我搞糊涂了，把肺结节误诊为肺癌了，病人白白挨了一刀，不仅不生气，还来谢谢医生，这是什么节奏呀。
她看出了我的疑惑，拿出一大堆CT片，说：“医生，你先看看这些片子吧。”
我仔细看了一下这些片子，好像有了些印象了，这是一个月前来就诊的病人，在外院拍胸部CT提示肺结节，当时我好像告诉她这些结节像炎症性的，但病人28年前做过乳腺癌手术，她当时反复问我能不能排除肿瘤，我说不能。
于是我就对她说：“我有点想起来了，当时好像告诉你这些结节像炎症性的吧。”
“对呀，但是我有乳腺癌病史，不能排除转移，天天担心这个事，吃不好睡不好，干脆把右下肺的结节手术了，病理报告是炎性假瘤，左下肺的结节也穿刺了，病理也提示不是肿瘤，现在我也放心了，天天吃得好睡得好。今天特地来告诉你一下，谢谢你当时对我病情的分析。”
听到这里，我彻底放心了，想想一个月前她坐立不安的情景，和现在判若两人。
这结节带给她的烦恼一切了之了。
专业解读
在临床上经过检查，肺上发现了肺结节病人很多，那下一步查什么？看看肺结节诊治中国专家共识（年版）怎么推荐的。
评估手段：包括临床信息、影像学、肿瘤标志物、功能显像、非手术和手术活检
1．临床信息：
患者年龄：恶性的概率随患者年龄增加而增大。35~39岁：3%，40~49岁：15%，50~59岁：43%，60岁及以上：50%以上。
危险因素：如有吸烟史的患者，特别是当前吸烟的患者，其结节为恶性的概率总是更高。
有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）
患有肺气肿、肺纤维化，年龄越大，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史，恶性可能性更大；
女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。
2．影像学检查：
1.X线胸片对肺结节的常规评估没有用，不推荐。
2.CT是诊断和处理中用于评估结节生长或稳定性的经典手段。
3.强调了对所有患者都应进行胸部CT扫描，最好是薄层CT(层厚1mm)。
4.若连续的影像学检查显示肺结节明显生长，则其恶性风险高，往往有必要进行组织取材诊断。相反，保持稳定2年的实性结节和保持稳定5年的亚实性结节很可能为良性，可以避免立即行组织活检。
3．肿瘤标志物：
(1)“一滴血可测癌症”这种说法不太严谨，过分夸大了肿瘤标志物在肿瘤诊断中的作用；
(2)CT联合肿瘤标志物筛查结果显著优于单独使用CT；
(3)特异性血清肿瘤标志物检测有助于提高组织学类型鉴别诊断能力，尤其对无法活检的患者，为肿瘤诊断、复发、预后及疗效监测提供可量化的观察指标；
(4)年1月11日，CFDA首个批准用于联合低剂量螺旋CT进行早期肺癌检测的一种无创血清检测工具。基于肿瘤免疫抗体的血液免疫组化技术，通过检测特异性肿瘤免疫抗体：MAGEA1、SOX2、p53、GAGE7、PGP9.5、CAGE、GBU4-5七个指标，对辅助临床医生判断肺部结节是否良恶性有重要临床参考价值。
4．功能显像：
PET-CT对pGGN及实性成分≤8mm肺结节意义不大；对于实性成分8mm的肺结节，PET-CT有助于鉴别良性或恶性，更便于临床操作。
一般肺小结节不需要增强CT检查，但动态增强CT特别是小结节动态增强CT对鉴别孤立性小结节具有一定的意义，具体应由经验丰富的呼吸科医师或胸外科医师把握。
以上方法都不能确诊是不是肿瘤，要确诊肿瘤，必须有病理学依据，怎么才能取得病理学依据？可以采用以下方法，不过都是有创的呀。
5．非手术活检：
传统支气管镜对于GGO的应用价值也非常有限。
为了找到那么小的肺结节，人们想了各种方法。EBUS、ENB、VBN等气管镜检查技术对于提高周围型肺部病变的总体诊断率有帮助，联合使用效果更好。
经胸壁肺穿刺活检术：可在CT或超声引导下进行，对周围型肺癌诊断的敏感度和特异度均较。病变靠近胸壁者可在超声引导下进行活检，对于不紧贴胸壁的病变，可在透视或CT引导下穿刺活检。
该技术是对肺内肿瘤性病变定性诊断的重要手段，能获得满意的病理结果，对临床治疗起到重要的作用。
6．手术活检：
（1）胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）等检查方法取得病理标本的肺结节，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可明确诊断。
（2）纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准，可弥补EBUS的不足。
#百里挑一#
解读：
肺结节诊断的终极大法了
能获得满意的病理结果
对临床治疗起到重要的作用。
可疑结节的手术切除活检仍然是各种原因所致的肺结节的诊断参考标准。
微创胸腔镜手术（VATS）方法适用于直径5至50毫米，位置比其直径更接近胸膜的PN。但是要手术，有一定的风险。
病人要有一定的承受力
万一开出来不是肺癌
不要去告医生呀
专业建议
CT偶然发现肺部结节
建议咨询专业的医生
结合结节大小、数量、质地等综合进行判断
对于可疑肺癌结节
最好由多学科评估
胸外科医生、影像科医生和肺科医生等
共同来确定癌症诊断的可能性以及最佳的诊断或随访建议
愿大家再没有结节的烦恼
