⊙作者/胡庆珍⊙单位/医院医院
病例回顾
病例1女，43岁，常规体检行甲状腺超声检查。超声检查发现甲状腺左叶多发囊性结节。于甲状腺右叶背侧可见一实性低回声结节，边界清，形态规则，内回声均质，有包膜（见图1-2）。CDFI：其内及周边可见较丰富血流信号。可见甲状腺下动脉分支供血（见图3-4）。超声提示甲状腺左叶多发囊性结节TI-RADS2类。甲状腺右叶背侧实性低回声结节（考虑甲状旁腺腺瘤）。患者实验室检查：PTH.3pg/ml(18.5--88.0)，血钙2.60mmol/L（2.11--2.52）。颈部双能CT增强成像诊断甲状腺右叶背侧低密度结节，考虑甲状旁腺腺瘤。甲状腺左叶多发低密度灶，考虑良性病变可能性大。双侧颈部多发小淋巴结。核素融合断层：甲状腺右叶后方甲状旁腺腺瘤。手术切除，病理诊断：甲状旁腺腺瘤。图1肿物纵切面二维声像图图2肿物横切面二维声像图图3肿物纵切面彩色多普勒图图4肿物横切面彩色多普勒图病例2女，46岁，常规体检行甲状腺超声检查。超声检查发现甲状腺左右叶单发囊实性小结节。于甲状腺左叶中下极背侧可见一实性低回声结节，边界清，形态规则，有包膜，内回声欠均质（见图5-6）。CDFI：其内及周边可见较丰富血流信号（见图7-8）。超声查双肾可见双侧肾盂内多发强回声伴声影。超声提示甲状腺左叶背侧实性低回声结节（考虑甲状旁腺腺瘤）。甲状腺左右叶单发囊实性小结节TI-RADS2类。实验室检查：血钙增高，血磷降低，PTH升高。SPECT/CT：考虑为功能亢进的甲状旁腺腺瘤。手术切除，病理诊断：甲状旁腺腺瘤。图5肿物纵切面二维声像图图6肿物横切面二维声像图图7肿物纵切面彩色多普勒图图8肿物横切面彩色多普勒图病例3女，69岁。常规体检行甲状腺超声检查。既往间断性头疼，高血压病史，胆囊结石切除术，近期双手抽搐。于甲状腺右叶上极背侧可见一低回声结节，边界清，形态规则，其内回声不均质，可见包膜（见图9-10）。CDFI：其周边可见血流环绕（见图11-12）。超声提示甲状腺右叶上极背侧低回声结节（考虑甲状旁腺来源）。实验室检查：PTH11.pmol/L（1.6--6.9），血钙2.64mmol/L（2.11--2.52），血磷1.13mmol/L（0.85--1.51）。SPECT/CT：甲状腺右叶上极后方结节伴显像剂浓聚影。考虑功能亢进的甲状旁腺。手术切除，病理诊断：甲状旁腺腺瘤。图9肿物纵切面二维声像图图10肿物横切面二维声像图图11肿物纵切面彩色多普勒图图12肿物横切面彩色多普勒图病例4女，50岁，常规体检行甲状腺超声检查。既往间断性头痛，近期骨痛，以背部、手部关节痛为主。于甲状腺右叶中下极背侧可见一实性低回声结节，边界清，形态规则，可见包膜，其内回声均质（见图13-14）。CDFI：其周边可见较丰富血流信号，其内探及动脉血流频谱（见图15-17）。超声提示甲状腺右叶中下极背侧实性结节（考虑甲状旁腺腺瘤）。实验室检查：PTH.2ng/L(12--88)，血钙：2.59mmol/L（2.11--2.52）,血磷0.87mmol/L（0.85--1.51）。SPECT/CT：甲状旁腺显像目前未见明确甲状旁腺功能亢进征象。患者要求手术，病人手术后，病理诊断：甲状旁腺腺瘤。图13肿物纵切面二维声像图图14肿物横切面二维声像图图15肿物纵切面彩色多普勒图图16肿物横切面彩色多普勒图图17肿物内动脉血流频谱，Vs:91.6cm/s，RI:0.64
病例讨论
甲状旁腺意外瘤是经B超、CT、MRI、核素扫描或手术意外发现的甲状旁腺病变。某些患者无典型临床表现和实验室异常而容易被忽视。这些患者其实可能已经出现骨代谢异常。高功能的甲状旁腺意外瘤可引发原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT），进而出现相关典型症状和体征，如恶心、溃疡、胰腺炎、胆结石等消化系统症状。又如骨痛、骨质疏松、骨折等骨骼系统表现，口干、多尿、肾结石等泌尿系统表现以及神经精神症状等。实验室检查可发现甲状旁腺素（PTH）和血钙升高，血磷降低。然而很多患者症状不典型甚至无任何表现。没有症状不代表没有靶器官损害，无症状的患者可出现骨密度下降，所以无症状也务必引起重视。一旦发现甲状旁腺意外瘤，首先检测甲状旁腺素（PTH）、钙磷代谢及进行影像学检查等评估其是否具有功能。目前也发现少数甲状旁腺腺瘤核素检查呈阴性。早发现、早诊断、早治疗，对病人十分有利。有助于改善患者的预后和生存质量，超声检查是提高早期发现的主要手段。诊断要点1、甲状腺背侧上、下极处，颈部大血管内侧，发现增大的结节，呈圆形、椭圆形、亦有呈长方形，杆状、泪珠形等。边界清晰、规则，有完整菲薄包膜。2、低回声为主、分布均匀，大瘤体常见出血或囊性变暗区。3、单发多见，很少为多发或双侧性。4、CDFI显示血流丰富，呈环绕或深入腺瘤内，其内可探及高速多普勒血流信号，峰值可达cm/s。鉴别诊断1、甲状旁腺增生腺瘤常为单发，且一般大于2cm；而增生常为多发，一般小于2cm，有肾功能衰竭或尿毒症史。内部血供不如腺瘤丰富。若为多发性腺瘤，则与增生不易鉴别。2、腺癌极为罕见，根据肿瘤内部回声明显不均，有钙化灶，侵犯邻近解剖结构和转移至颈部淋巴结，有助于提示腺癌。3、颈部淋巴结肿大在颈部常呈多发性，椭圆形低回声存在高回声淋巴门，彩色血流检查呈淋巴门型血供。4、甲状腺结节根据腺瘤的血供来源及甲状腺的位置关系、包膜连续性等鉴别。治疗手术切除病变的甲状旁腺组织为首选治疗方案。对于无症状、无功能者无需手术治疗，随访观察甲状旁腺功能即可。参考文献：[1]超声医学（上、下册）/郭万学主编.——6版.——北京：人民*医出版社.11.[2]超声医学/姜玉新，张运主编.——北京：人民卫生出版社，.
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