泉州白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/210306/8720484.html1、什么是乳腺原位癌？
（1）乳腺原位癌指的是一类乳腺上皮细胞异常增生但不超出基底膜的病变。乳腺原位癌包括两大类：导管原位癌(DOS)和小叶原位癌(LCIS)。
（2）与浸润性乳腺癌相似，导管原位癌患者中年龄为45-65岁,并呈年轻化趋势。二者中具有一级亲属乳腺癌家族史患者比例均为10%-35%。
（3）导管原位癌发病的危险因素包括年龄、绝经状况、种族、家族史以及激素替代治疗等。
2、导管原位癌的发病率如何？
（1）导管原位癌的发病率较低,年以前在所有乳腺活体组织检査标本中导管原位癌的发病率不足1%，在新诊断的乳腺癌中仅占3%-6%，在非浸润性癌中占25%o
（2）年以后，随着对乳腺原位癌认识的逐步深入和影像学筛选的发展，使导管原位癌的检出率有了明显的提高。目前,美国导管原位癌在所有乳腺癌中占10%以上，每年有2.5万-3万女性被诊断为导管原位癌,占每年新诊断乳腺癌病例的12%-15%。
3、导管原位癌有哪些亚型？
导管原位癌是一组组织学形态、细胞特征和生物学行为多变的异源性疾病，不同类型的导管原位癌具有不同的生物学行为，也就是说不同类型的导管原位癌发展为浸润性癌的危险性不同。通常将导管原位癌分为五个亚型，即微乳头型、乳头型、实体型、筛状型和粉刺型。粉刺型导管原位癌的细胞具有细胞学上的恶性表现、高的核分级、多形性和多见中心腔性坏死，侵袭性更强，更易发展为浸润性导管癌。
4、导管原位癌的病理特点有哪些？
（1）多中心性:多中心性指导管原位癌病灶位于乳腺多个不同象限。导管原位癌多中心性占18%-60%,其中最多见为30%-40%。多中心性是行保留乳房手术前需要考虑的重要方面，目前对于导管原位癌多中心性的问题还有一定的争论。
（2）多灶性:多灶性指导管原位癌病灶范围＞5mm,但位于同一象限内，多灶性常是导管原位癌某一病灶的导管内播散。研究发现导管原位癌治疗后96%的局部复发出现于原来的象限，也证实了导管原位癌多灶性的特点，同时对其多中心性提出了疑问。
（3）双侧性：10%15%导管原位癌为双侧病变，发生率低于小叶原位癌。资料显示双侧病变并不影响生存率，主要原因是对侧病变常为隐匿性。
（4）微小浸润灶：导管原位癌伴微小浸润(单个浸润病灶最大直径不超过2mm,或者3个以内浸润病灶，每个不超过1mm)仍被认为是非浸润性疾病,但也有人归在浸润性乳腺癌的范畴。导管原位癌的大小和范围决定微小浸润的发生。微小浸润的出现常提示转移的可能，这对临床治疗选择很有价值，对于单纯导管原位癌常不行腋淋巴结清扫和乳房切除手术后辅助化疗。
（5）广泛导管内成分(EIC)；浸润性乳腺癌肿瘤组织中或其周围的导管原位癌结构均称为广泛导管内成分。
5、导管原位癌有哪些组织分级方法？
导管原位癌组织分级方法很多，其中最著名的是VanNays分级系统。此系统将导管原位癌患者分为3组:第1组为低核分级导管原位癌不伴粉剌样坏死;第2组为低核分级导管原位癌伴粉剌样坏死;第3组为高核分级导管原位癌伴或不伴粉剌样坏死。
6、导管原位癌有哪些临床表现？
乳腺导管原位癌在临床上常无明显的阳性体征，多无明显的乳房肿块。但临床上可以看到以下与原位癌相关的一些征象:乳腺局部腺体增厚，且发展较快;乳头溢液，常为持续的固定单一乳管的新鲜或陈旧血性溢液;乳头湿疹样改变，常反复发作，病史较长;乳腺腺体局限性、结节性増生，且有团块形成的趋势等。
7、乳腺钼靶如何诊断导管原位癌？
该法是发现乳腺原位癌的主要手段。其主要X线特征表现为微小的钙化灶。这些钙化的特点是数量多,呈簇状，大小、形态多变,也可表现为线状或分枝状钙化。也有X线表现无钙化，只表现腺体结构素乱，腺体密度不对称，对照原X线片可见新出现的一个或多个大乳管病变。
8、细针穿刺定位下切除活体组织检査如何诊断导管原位癌？
该技术在乳腺癌早期诊断中的作用已被肯定。该方法相对安全，创伤不大，确诊率高，临床上已被广泛应用。穿刺的指征是X线检査中发现有微小钙化或不规则腺体密度增高者，可在X线立体定位下将细针穿剌到可疑部位，然后沿穿剌针所指引的部位行切除活体组织检査，行病理检査，常可获得较满意的诊断结果。该方法运用中应注意细针穿剌定位的准确性，切除组织的范围应适当扩大，以免漏诊。
乳腺
9、针吸细胞学检査诊断导管原位癌有哪些特点？
该方法操作简便，患者痛苦小，结果较可靠。对于临床上乳腺可触及可疑片状增厚者行针吸，将吸出的脱落细胞涂片行病理检査,常可获得较高的诊断率。若诊断有困难者，可用单克隆抗体对这些脱落细胞进行免疫病理学染色，可以提高恶性细胞的检出率。该方法在操作时可在病变部位多点、多方向穿剌，以达到提高阳性率的目的。
10、其他检查乳腺原位癌的方法有哪些？
（1）近红外线扫描:近年来已有不少学者用近红外线扫描来对乳腺癌的早期诊断进行了研究，且取得了一定效果。尤其在乳腺癌普査中显示了一定的优越性。
（2）导管内镜:乳头溢液病因诊断最新的检测手段。内镜可直观地对乳管内微小病变进行检査,具有诊断率高，可重复检査等优点。
（3）其他检査:如液晶热图诊断、B超诊断、乳头溢液涂片病理检査、CT及MRI乳腺扫描等均对乳腺原位癌的诊断有一定价值。#
