卡介苗疫苗是否适合白癜风患者 http://m.39.net/pf/a_5606894.html极养视界
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营养·点亮视界
引言
儿童癌症的治疗，是一个团体大作战，离不开每一个临床工作者，和患儿家庭的齐心努力。营养对儿童癌症治疗的重要性毋庸置疑，营养不良往往与不良的预后相关。希望可以给国内的临床工作者分享包括儿童癌症在内的儿童重症医学营养治疗和临床案例。以循证医学为指导，推动我们对重症临床营养干预的认识和应用。
「极养视界」科普实验室原创出品
授权方可转载
主讲人｜LingxiaMS,RD
设计｜Fay
QA
儿童癌症患者的营养干预概述
提问1
民间传说的螃蟹、虾、鹅肉、狗肉、羊肉等癌症患者不能吃的，其实需要真的禁忌吗？
LingxiaSun美国注册营养师
这些都不需要禁忌，都是优质蛋白的来源，是很好的。只要这些肉都是新鲜的，做成全熟了的，都是可以食用的，没有明确的科学证据表明吃这些会有什么不好的影响。
提问2
患儿家庭在日常饮食中，如果得到了临床营养师的营养建议，在家可以通过什么工具或方法能计算出日常饮食的营养含量？
LingxiaSun美国注册营养师
对于日常饮食的营养含量，可以通过饮食记录来评估，利用一些食物营养的手机应用app（如薄荷），网页（美国USDANutrientDatabase这个对单个食物营养素的数据很全，但是很多中国食物没有。目前国内还没有一个官方的开放的食物数据库），阅读食物标签等方式可以估算出大概吃了多少热量和蛋白质。另外可以用食物交换份的方式，来估算食物的热量蛋白。如果有需要，我可以给家长们提供这些方面的信息。
提问3
血小板低有调理的方法吗？孩子治疗后血小板一直低，什么补好呢？
LingxiaSun美国注册营养师
在治疗期间如果很低的话，医生会使用药物。另外不是很非常低时，在临床上我们也会给静脉维生素K。可以根据具体的值来评估是否需要给药物或者静脉维生素K。治疗后，如果只是偏低的话，可以多吃一些富含维生素K的食物（如深绿色蔬菜）。
提问4
在治疗结束后，患儿能量及蛋白质的摄入有什么变化？
LingxiaSun美国注册营养师
一般来说，治疗结束后，能量和蛋白质的需要就和普通同龄孩子一样了。但是很多患儿治疗期间体重下降，所以治疗后我们通常给予比普通孩子推荐的量多10%来促进体重恢复和增重，同时也对孩子的饮食状况，体重等生长情况进行监测评估，根据孩子个体的具体情况来给出推荐的热量和蛋白质需要量。
提问5
我孩子急淋维持期，现在大便松散，次数多，有粘液，多次就诊，包括中医西医，西医就是思密达加调节菌群药物，请问您遇到过这种情况吗？有什么好办法吗？大便常规及培养均正常，体重未减，食欲正常。
LingxiaSun美国注册营养师
现在次数多，是一天几次呢？原来是一天几次呢？大便只是松散，有没有水便？
一般来说，急淋的治疗过程中，使用化疗药物，对肠胃功能会有影响，需要慢慢恢复。如果便的次数很多，而且为水便的话，需要考虑补充水分避免脱水。看到您孩子的情况“大便常规及培养均正常，体重未减，食欲正常。”这样的话，可以不用担心。大便常规正常就表明没有什么细菌感染；体重未下降，食欲正常就表明营养吸收没有什么大问题。饮食的话，注意观察有没有什么食物让腹泻变严重，就不要吃那个食物。另外腹泻变严重的时候可以试试BRAT食物：香蕉，米饭，苹果泥，烤白面包，会对大便成型有一定帮助。
提问6
复合维生素对治疗有影响吗？
LingxiaSun美国注册营养师
要看治疗的药物是什么，有的药物和一些维生素有相互作用，就不建议在治疗的时候吃维生素补充剂。比如维生素C会降低硼替佐米（Bortezomib）的药效果，用硼替佐米（Bortezomib）的时候就不能吃维生素c的补充剂，或者是复合维生素（里面有维生素C），不需要特别忌口含有维生素C的食物，比如蔬菜水果。
提问7
一岁以内的孩子在骨髓移植期间对奶粉及其冲调方法有什么特殊要求吗？
LingxiaSun美国注册营养师
骨髓移植期间，免疫力很低，食品安全尤为重要。对于一岁以内孩子的奶粉，我们通常推荐的是用直接可以喝的婴儿液体配方奶而不是婴儿配方奶粉冲泡。液体奶一般都经过了巴氏杀菌，而粉状的却没有。如果直接喝的液体奶无法获得或者不方便获得，冲泡奶粉的时候一定注意器具的清洁，可以高温杀菌，另外冲泡的水先煮沸，稍微冷凉到70摄氏度（放在室温下30分钟以内）再冲泡奶粉，然后再冷凉到适合的温度喂宝宝。冲好的奶粉在常温下不要放置超过两小时，及时放进冰箱，在冰箱里储存不要超过24小时；尽量现喝现冲。
提问8
神经母细胞瘤是不是不能吃人参？人参有兴奋神经的作用？
LingxiaSun美国注册营养师
从神经兴奋的角度倒是没有忌讳。但是没有确定的研究支持人参可以帮助神经母细胞瘤的治疗和康复；而且很多专家都不推荐婴儿、儿童食用人参。另外，人参对血压血糖有一定影响，在治疗期间，血压血糖可能不稳定；同时人参可能会跟一些抗血凝药物有相互作用。如果在治疗期间使用人参，请务必和医生交流。
提问9
癌症患儿胃肠道受损，可以吃谷氨酰胺来帮助修复吗？谷氨酰胺会促进癌细胞增殖分裂的速度加快吗？
LingxiaSun美国注册营养师
有研究表明口服谷氨酰胺（静脉注射是不推荐的）可以对化疗引起的肠道受损和口腔黏膜溃烂有一定帮助作用，但是缺少明确的证据支持对婴儿和儿童癌症患儿的临床应用。目前我们没有在临床上作为常规的使用。
提问10
我孩子13岁了，如果吃饭不好的时候可以喝安素吗？
LingxiaSun美国注册营养师
可以喝的。安素食一种口服营养补充剂，13岁或以上的孩子都可以喝。
提问11
我家孩子化疗后经常便秘，有什么方法可以调理？
LingxiaSun美国注册营养师
化疗的药物对消化系统有明显的影响，药物对消化系统的副作用就有便秘、腹泻、恶心、呕吐等。另外治疗期间的止痛药也很容易引起便秘。对于便秘，从营养和生活习惯的角度有3点可以注意的：
饮水：保证饮水充足，可以根据讲座里面提到的HolidaySegarMethod来根据孩子的体重估算需要的液体量，然后保证饮水可以达到至少80%计算出来的量。
膳食纤维：多食用含膳食纤维高的食物，如蔬菜水果以及全谷物；
运动：运动对便秘也有一定的帮助，可以每天是体力进行一些运动。
如果从营养和生活习惯的角度没有太大帮助，或者使用较多止痛药的，就需要使用帮助缓解便秘的药物，具体药物可以咨询医生。
提问12
3岁孩子可以吃燕窝吗？
LingxiaSun美国注册营养师
可以吃，但是并不推荐吃。从现代营养学的观点，没有研究表明燕窝对癌症患儿的治疗和康复有促进作用。但要是孩子喜欢吃，家里可以提供，就可以给孩子吃；吃的开心更重要。
提问13
营养素的使用剂量该如何确定？
LingxiaSun美国注册营养师
这个问题太泛了。一般来说营养素推荐的使用剂量根据患者的个体差异而不同。通常要根据患者体重、身高、生长状况；患病史，目前的疾病治疗情况，血检等等来给出不同营养素的推荐剂量。
提问14
我孩子一喝蛋白粉就上火怎么办？
LingxiaSun美国注册营养师
蛋白粉的主要目的就是补充蛋白质。蛋白粉应该只是在从食物中获取不够的时候才需要用，并不是什么保健的补品。孩子喝了不舒服，就没有必要喝。
蛋白质可以从很多食物中获得，没有必要一定要喝蛋白粉。肉、鱼、禽、蛋、乳制品都是很好的优质蛋白来源；大豆（青豆、毛豆），豆腐，藜麦也是很好的优质的植物蛋白来源；另外，坚果也富含蛋白质。可以找专业的营养师，为孩子进行营养评估，看每天需要多少蛋白质，然后根据孩子平常进食的量，来看有没有吃够，如果够了的话，完全不需要使用蛋白粉；如果不够的话，可以考虑增加富含优质蛋白的食物，没有必要一定要喝蛋白粉。
提问15
可以说儿童肿瘤患者的营养干预吗？为了让孩子更好的接受营养理念，想和他一起听，但是题目好直接，他知道癌症，但还没有很好的接受和理解。
LingxiaSun美国注册营养师
肿瘤有良性和恶性；一般癌症是指恶性肿瘤。您让孩子一起参加的想法很好。不过这个讲座主要是针对专业人士，我以后会在做一些专门针对家长和患儿的，可能会更容易接受一些。
关于孩子对自己疾病的认识和接受，我不是这方面的专家，不好妄自评价，谢谢您的问题，这一方面的内容国内还在发展中，我会去看看能否邀请到这方面的专家給大家做分享。
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参考文献
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