止痛贴剂是不是哪里痛贴哪里？
医学指导/世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、广东省中医药学会肿瘤分会主任委员、广州中医院副院长林丽珠教授
文/陈壮忠
问
大夫：我姨丈年不幸得了肺癌，经过治疗，疗效明显。然而，年中秋节过后就开始出现腰痛，还经常便秘，到医院复查，医生说是肿瘤扩散到腰部引起的，需要放疗、化疗治疗。但我姨丈腰实在很痛，医生给开了止痛膏和芬太尼贴剂外贴。说止痛膏贴到腰部，芬太尼贴剂贴到胸壁上就可以止痛了，还特别提醒要注意副作用。请问止痛药不是哪里痛贴哪里的么？芬太尼贴剂贴在胸壁可以止痛么？
云浮胡**
胡读者：众所周知，肿瘤引起的疼痛是多样化的，跟多种因素有关。除了手术、放疗、化疗、分子靶向药物治疗这些针对肿瘤的治疗之外，积极对症治疗对于减轻病人的痛苦、提高生活质量非常重要。外用贴剂是一种常用的手段，包括中药外贴和芬太尼贴剂等透皮贴剂。
答
中药外用活血祛瘀止痛
将具有舒筋活络、活血化瘀、行气止痛、散结止痛的中医药制成膏剂、散剂，外敷、外贴疼痛地方起止痛的作用，是一种局部的对症处理方法。
一般情况下，中药外用、外敷、外贴就是哪里痛贴哪里。临床上，也可以通过辨证论治，采取经络远处取穴进行药物灸/贴，这需要在有经验的医生指导下使用。
透皮贴剂外用止痛
与中药外用不同的，芬太尼贴剂为一种阿片类止痛剂，主要与体内μ-受体相互作用而起到止痛的作用，用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片类镇痛药治疗的难消除的疼痛，是肿瘤患者出现癌性疼痛常用药物之一。
芬太尼贴剂通过透皮吸收而全身起作用，就是贴在皮肤上，通过皮肤吸收入血，与受体结合，阻滞神经起到止痛作用，因此无需贴在疼痛地方。使用时，贴在躯干或上臂非刺激及非辐射的平整表面应用即可，一般选择前胸壁来外贴使用，使用部位的毛发应在使用前予以剪除，当然最好是选择无毛发的部位。
在使用本贴剂前，皮肤应保持干燥，如若皮肤有污垢，则需清洗应用部位，此时只能使用清水来外洗，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它制剂，因其可能会刺激皮肤或改变芬太尼的特性。
透皮贴剂使用有原则
芬太尼贴剂适用于肿瘤患者出现中重度疼痛患者，尤其是进食有困难、便秘明显的患者。对于需要使用芬太尼来止痛的患者，医生在止痛之前，会全面评价患者的疼痛情况和既往止痛药使用情况，根据患者的个体情况而决定具体的用药及可能需要的辅助治疗手段，而且在给药后会定期进行止痛效果评估。第一次使用芬太尼贴剂的患者尤其需要密切观察。
芬太尼贴剂应在打开密封袋后立即使用。在使用时应用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。外贴芬太尼贴剂后不会马上起效，而是按照一定的速率释放药物，血清芬太尼的浓度逐渐增加，在12-24小时内达到稳定，并在此后保持相对稳定直至72小时，对于疼痛比较明显的，可根据病情需要调整使用的剂量。在更换贴剂时，应在另一部位使用新的芬太尼贴剂，几天后才可在相同的部位上重复使用。复诊时，将用过的贴剂放入回收袋，医院药房，未用过的贴剂应医院药房。
密切注意透皮贴剂的副作用
与其他阿片类药物一样，芬太尼相关的不良反应主要包括：恶心、呕吐、便秘、低血压、嗜睡、幻觉、欣快、瘙痒、尿潴留及肺通气不足等。虽然发生率较低，但个体的反应差别较大，第一次使用或增加剂量的时候，尤其要加以注意。
芬太尼是强阿片药物，也属于毒麻药物，应在有经验的肿瘤专科或疼痛专科医生指导下使用，必需密切注意患者的反应。
使用芬太尼贴剂时，必要时需要加强辅助用药的使用，才能全面缓解患者的症状，提高患者的生活质量，同时可以配合中医药辨证内服和外用治疗，一方面增强止痛效果，提高患者的耐受性，减少此类药物的使用量；另一方面，中药的使用也可以减轻此类药物的毒副反应，将这些不良反应减到最低。
专家简介
林丽珠，广州中医院副院长，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，博士后导师。擅长中医、中西医结合治疗中晚期恶性肿瘤，长期致力于肺癌、肝癌、结直肠癌等恶性肿瘤的基础与临床研究。
出诊时间及地点：
周一下午、周三上午：广州中医院门诊南楼4楼岭南名医2诊室。
任者简介
陈壮忠，广州中医院肿瘤中心主治医师，师从林丽珠教授，广东省医学会医学科普分会第七届委员会委员，擅长肺癌、肝癌、结直肠癌、鼻咽癌等常见肿瘤及疑难疾病的中西医结合治疗与防治，重视肿瘤患者及家属的调护。
出诊时间及地点：
周五下午：广州中医院门诊大楼4楼肿瘤科门诊1诊室。
林丽珠教授
著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医院副院长，广东省总工会副主席（兼职），医学博士、教授、博士生导师，广东省医学领*人才，全国先进工作者，十九大*代表，广东省名中医，中国好医生，全国最美中医，享受国务院*府特殊津贴专家。国家临床重点专科、全国中医肿瘤重点专科学术带头人，国家药物临床试验机构肿瘤专业负责人，广东省重点学科中西医结合（临床）学科带头人。兼任世中联癌症姑息治疗研究专业委员会会长，中国民族医药学会肿瘤分会会长，中国临床肿瘤学会（CSCO）中西医结合专家委员会副主任委员，中国中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员，中国药学会中医肿瘤药物与临床研究专业委员会副主任委员，广东省中医药学会肿瘤分会主任委员，南方中医肿瘤联盟主席等。
从事中医、中西医结合医教研工作临床30多年，对中晚期肿瘤患者的治疗具有丰富的临床经验,其主攻病种为肺癌、肝癌、肠癌、妇科肿瘤等，倡导以中为主，西为中用，临床治疗注重整体观念，以人为本，强调生存时间与生活质量并重的理念并取得良好的临床效果。长期致力于中医药治疗肺癌的临床与基础研究，主持国家“十五”攻关项目、“十一五”支撑计划、国家自然科学基金及其他项目二十多项，相关研究获得广东省科技进步一等奖、教育部科学技术进步一等奖等省部级多项奖励。作为国家药物临床试验机构肿瘤专业负责人，承担及参与国内外GCP研究项目近50项。发表学术论文近篇，其中SCI40余篇，主编或参编专著20余部。
出诊安排：广州中医院门诊南楼四楼名医门诊2诊室（周一下午，周三上午），有关其他出诊信息可咨询林丽珠劳模创新工作室
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