北京治疗白癜风的医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/由中国临床肿瘤学会（CSCO）肉瘤专家委员会主办、协办的「骨与软组织肿瘤药物盘点」于年1月8日隆重上线，为年划上圆满句号，更是为年献上一场开局学术盛宴。「骨与软组织肿瘤药物盘点」SESSION1主题聚焦“骨肉瘤围手术期化疗”的争议与突破。
骨与软组织肿瘤药物盘点
回顾骨肉瘤自然病程不难发现，化疗的出现极大改变了骨肉瘤患者的生存——辅助化疗显著提升患者的总生存，而新辅助化疗更是历史性突破。甚至直至上世纪60~70年代，截肢手术仍是“标准和可接受的治疗方法”，但这种情况的5年生存率仅20%左右。70年代后，随着蒽环类药物的引入，术前化疗引入骨肉瘤的综合治疗，有效提高了保肢率和生存率，围手术期化疗使OS率达到约80%。
目前，骨肉瘤的治疗通常采用术前化疗-外科手术-术后化疗的综合治疗模式。但骨肉瘤的辅助化疗及新辅助化疗仍存在争议，「骨与软组织肿瘤药物盘点」SESSION1以“骨肉瘤围手术期化疗”为主题，一一解惑：
围手术期化疗应该选择的化疗方案？
新辅助/辅助化疗的推荐药物为大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）、多柔比星（ADM）、顺铂（DDP）、异环磷酰胺（IFO），给药方式考虑序贯用药或联合用药：
MAP方案
AP方案
IAP方案
MAPI方案
化疗是否可改善骨肉瘤预后？
术前化疗于20世纪70年代开始应用于骨肉瘤的综合治疗，有效提高保肢率，开启了新辅助化疗时代；
术后化疗可显著提高患者生存，骨肉瘤MIOS研究显示，辅助化疗组较单纯手术组生存率提高（2年生存，63%vs12%；5年无事件生存，61%vs11%）；
且尚无证据显示，对于组织学反应较差的患者，改变术后化疗方案可改善预后。
目前证据认为，新辅助化疗并不能在辅助化疗基础上提高生存，但于外科手术及预后判断意义重大。
骨肿瘤病理分型及其临床意义？
根据美国流行病学数据，骨肉瘤是一类以青少年或青年成人为主的疾病。骨肉瘤分型复杂，明确组织学类型进一步分型和定义，成为精准医疗的必然要求。
骨肉瘤新辅助化疗疗效评价？
新辅助化疗疗效评价同术后化疗。在多项评价指标中，肿瘤坏死率（TNR）评价只能在术后进行，目前可作为术前化疗疗效评估的金标准。TNR是预测患者预后的重要指标，5年DFS和OS与其显著相关。
有文献报道，随着年龄增加，化疗后TNR逐渐降低，影响预后，但此观点存在争议。
Tips
TNR评价：恶性骨肿瘤新辅助化疗后对切除肿瘤进行的病理组织学评估，观察其坏死、纤维化、出血成分所占的肿瘤比例。
反思：
学习本期后，不难发现，尽管细胞毒药物治疗对于骨肉瘤治疗存在划时代意义，但骨肉瘤化疗仍存在挑战：
一线化疗后耐药选择有限，预后差
传统蒽环类药物不良反应大
生存进展进入平台期
……
因此，新药物、新方案、新疗法的探索成为急切的临床要求。
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