甲状腺肿瘤主要症状为颈前正中出现肿块，多发于女性，且发病率呈逐年上升趋势。甲状腺肿瘤种类复杂多样，总体可分为良性肿瘤与恶性肿瘤，临床上大多数患者为良性肿瘤。当瘤体较小时，患者一般无明显症状，随着病情进展，瘤体随之增大，导致气管、食管、神经被压迫，从而引起呼吸、吞咽、发声功能出现障碍。此外，甲状腺良性肿瘤的恶变率高达10%-20%，严重威胁患者生命健康。甲状腺恶性肿瘤的发病因素主要包括癌基因的表达、碘元素的缺乏、辐射、遗传等。
目前，甲状腺肿瘤的主要治疗方法包括内分泌治疗、放射治疗、中医治疗、手术治疗。甲状腺肿瘤患者术后的复发现象较为常见，且由于首次治疗不当、病变判断不准确等，部分患者需进行再次手术。但甲状腺肿瘤再次手术患者因解剖层次紊乱、局部粘连可能会导致手术风险增大，严重影响患者的生存质量。本研究通过分析医院收治的例甲状腺肿瘤再手术患者的临床资料，旨在探讨患者再手术情况及其病理改变。现报道如下：
资料与方法
1、一般资料
选取我院自年10月至年10月收治的行再次手术的例甲状腺肿瘤患者为研究对象。
纳入标准:已行1次甲状腺手术，符合再次手术标准。
排除标准：肺部及其他器官转移者；临床资料不全者；随访时失访者。其中，男性例，女性例；年龄10-72岁，平均年龄（38.46±5.13）岁。医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。
2、研究方法
记录患者再次手术原因、再次手术方式、首次与再次手术的病理诊断结果及再次手术术后并发症发生情况。所有患者均获得1年以上随访。
3、统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计数资料用例（百分率）表示，组间比较采用χ2检验。应用Kaplan-Meier生存曲线分析甲状腺肿瘤再次手术患者生存率。
结果
1、患者再次手术原因
例患者中，再次手术的原因为首次术式不当例（30.05%）、甲状腺癌复发53例（12.74%）、甲状腺瘤复发例（42.55%）、结节性甲状腺肿复发10例（2.40%）、癌残留16例（3.85%）、淋巴结转移8例（1.92%）、其他27例（6.49%)。
2、患者再次手术方式
再次手术方式包括甲状腺全切例（37.50%），患侧腺叶加峡部切除例（34.37%)，患侧腺叶、峡部加对侧次全切除71例（17.07%），甲状腺癌根治加全喉切除39例（9.38%），单纯颈淋巴结清扫7例（1.68%）。
3、首次与再次手术的病理诊断
首次手术病理诊断结果：甲状腺腺瘤例、甲状腺囊肿73例、结节性甲状腺肿11例、桥本式甲状腺炎8例、乳头状癌55例、滤泡状癌12例、髓样癌6例、未分化癌4例。
再次手术病理诊断结果：甲状腺腺瘤例、甲状腺囊肿69例、结节性甲状腺肿10例、桥本式甲状腺炎12例、乳头状癌61例、滤泡状癌18例、髓样癌10例、未分化癌7例。再次手术病理诊断结果中，桥本式甲状腺炎、乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌发生率均高于首次手术病理诊断。
4、再手术术后并发症发生情况
暂时性低钙血症25例，暂时性喉返神经损伤19例，永久性喉返神经损伤6例，乳糜漏10例，出血4例，呼吸道梗阻3例。再手术术后并发症发生率为16.11%（67/）。
5、术后生存情况
Kaplan-Meier生存曲线显示，甲状腺肿瘤再次手术患者的3年存活率为96.39%，5年存活率为87.02%。见图1。
图1：甲状腺肿瘤再次手术患者术后生存情况
讨论
临床上大多甲状腺肿瘤为良性肿瘤，早期无明显症状，随着病情进展，瘤体可迅速增大，从而影响机体正常的呼吸、吞咽功能。切除手术作为常用的甲状腺肿瘤治疗手段，在临床得到广泛应用。然而，甲状腺肿瘤术后容易复发，需进行再次手术，但部分患者由于组织粘连、解剖结构变化，导致再次手术的难度增加，具有较高风险。
甲状腺肿瘤再手术的原因可能包括：术前操作者对病理变化判断有误、对疾病认识不足、术式选择不当；术中未发现癌组织残留、解剖结构不熟悉；术后患者出现复发或淋巴结转移等。本研究结果显示，例患者中，再次手术的原因主要为首次术式不当、甲状腺癌及甲状腺瘤复发；再次手术方式主要为甲状腺全切，患侧腺叶加峡部切除，患侧腺叶、峡部加对侧次全切除。以上结果提示，与甲状腺肿瘤首次手术比较，再手术的操作难度增加。术者应在术前全面了解首次手术的手术记录、病理报告及术后并发症等详细情况，根据患者病变情况选择合适的再次手术方式。此外，甲状腺癌、甲状腺瘤容易出现误诊，导致手术不及时或不彻底，从而增加复发概率。临床上应充分了解患者病情，判断患者病变情况；术中应行快速冰冻病理检查，根据病理结果选择手术方式；术后可予以患者放疗、化疗及甲状腺素口服治疗。
本研究中，再次手术病理诊断结果中桥本式甲状腺炎、乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌发生率均高于首次病理诊断，且术后并发症发生情况主要为暂时性低钙血症、暂时性喉返神经损伤；甲状腺肿瘤再次手术患者的3年存活率为96.39%，5年存活率为87.02%。以上结果表明，甲状腺肿瘤再手术患者的存活率较高，但与首次手术比较，部分良性肿瘤患者可发生桥本式甲状腺炎、甲状腺癌等恶变，部分恶性肿瘤患者可发生病理升级，且再手术并发症的发生风险较大。由于再手术术中操作不规范易导致甲状旁腺受损，从而引起甲状旁腺素分泌不足，造成低钙血症的发生。同时，由于组织粘连、过度牵拉喉返神经易导致喉返神经损伤。因此，术者应在术前询问患者首次手术的切除范围、病理结果等，再手术中应操作规范，避免术中损伤甲状旁腺，尽量保护喉返神经，从而降低并发症的发生率。甲状腺再手术风险较大，临床上应规范首次手术治疗，降低再手术概率，而再手术时应选择合理的手术方式，有利于减少并发症的发生。
综上所述，甲状腺肿瘤再次手术患者的存活率较高，但其风险较大，可出现不同程度的病理改变及并发症。
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摘自《临床*医杂志》年1月第49卷第1期
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