医学指导
医院
消化内科副主任医师
梁培智
我们在体检的时候有可能会抽血检查肿瘤标志物，肿瘤标志物有很多种，其中消化系统常用的肿瘤标志物有甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原、癌抗原等。下面介绍一下这四个消化系统肿瘤标志物的临床意义，以及如果其检查结果升高时需要注意的事项。
㈠甲胎蛋白
甲胎蛋白的英文简称是AFP。甲胎蛋白是在胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，出生后，甲胎蛋白的合成很快受到抑制。所以正常情况下孕妇的甲胎蛋白可升高，但多低于μg/L，分娩后3周甲胎蛋白恢复正常。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时，有关基因重新被激活，使原来已丧失合成甲胎蛋白能力的细胞又重新开始合成，导致血中甲胎蛋白明显升高。因此血中甲胎蛋白浓度检测对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要的临床价值。
原发性肝细胞癌病人血清甲胎蛋白可增高，阳性率为68%～74%。大约50%的原发性肝细胞癌病人甲胎蛋白μg/L。所以如果抽血检查发现甲胎蛋白升高，必须行肝脏B超检查了解有无肝癌，必要时行肝脏磁共振或肝脏CT检查了解有无肝癌。但要注意的是大约18%的原发性肝癌病人甲胎蛋白不升高。所以如果要了解有无肝癌，除了抽血检查甲胎蛋白，最好还同时做肝脏B超检查了解有无肝癌。
睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等生殖腺胚胎肿瘤时，血中甲胎蛋白也可升高，所以如果甲胎蛋白升高，需行生殖系统检查了解有无生殖腺胚胎肿瘤。
病毒性肝炎、肝硬化的病人甲胎蛋白也可升高，但通常不超过μg/L，所以甲胎蛋白升高的病人需注意有无肝硬化，还需行肝功能试验、肝炎病毒血清标志物检查了解有无病毒性肝炎。
另外，胃癌或胰腺癌时，血中甲胎蛋白也可升高，所以。如果抽血检查发现甲胎蛋白升高，建议行胃镜检查了解有无胃癌，行胰腺B超检查了解有无胰腺癌。
综上所述，如果在没有妊娠的情况下，抽血检查发现甲胎蛋白升高，必须行肝脏B超检查了解有无肝癌或肝硬化（必要时行肝脏磁共振或肝脏CT检查了解有无肝癌），行生殖系统检查了解有无生殖腺胚胎肿瘤，行肝功能试验、肝炎病毒血清标志物检查了解有无病毒性肝炎，行胃镜检查了解有无胃癌，行胰腺B超检查了解有无胰腺癌。
㈡癌胚抗原
癌胚抗原的英文简称是CEA。癌胚抗原是一种富含多糖的蛋白复合物。早期胎儿的胃肠道及某些组织均有合成癌胚抗原的能力，但妊娠6个月以后含量逐渐降低，出生后含量极低。
癌胚抗原可在多种肿瘤中表达。癌胚抗原升高可见于胰腺癌、大肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、肝胆系统恶性肿瘤等病人。
另外，结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿或支气管哮喘的病人癌胚抗原可轻度升高，大量吸烟者中有少数人癌胚抗原可升高。
抽血检查如果发现癌胚抗原升高，建议行胃镜检查了解有无胃癌，行结肠镜检查了解有无大肠癌，行胰腺和肝胆系统B超检查了解有无胰腺癌和肝胆系统恶性肿瘤，行胸部X线片检查了解有无肺癌，行乳腺检查了解有无乳腺癌。
㈢糖链抗原
糖链抗原的英文简称是CA。糖链抗原是一种糖蛋白。正常人唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、胆管、胆囊、支气管的上皮细胞存在微量糖链抗原。
胰腺癌、肝胆系统恶性肿瘤和胃肠道恶性肿瘤时血中糖链抗原可明显升高。糖链抗原是胰腺癌的首选肿瘤标志物，若与癌胚抗原同时测定，敏感性还可进一步提高。但要注意的是，部分胰腺癌病人糖链抗原可不升高。
另外，急性胰腺炎、胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化病人的血清糖链抗原也可升高。
如果抽血检查发现糖链抗原升高，建议行胰腺和肝胆系统B超检查了解有无胰腺癌、胆囊癌、胆管癌、胆石症、胆汁淤积型胆管炎、肝硬化，行胃镜检查了解有无胃癌，行结肠镜检查了解有无大肠癌，行血淀粉酶检查了解有无急性胰腺炎，行肝功能试验检查了解有无胆汁淤积和急性肝炎。
㈣癌抗原
癌抗原的英文简称是CA。是一种肿瘤相关糖蛋白，它是胃肠道和卵巢肿瘤的标志物。
癌抗原增高见于67%的卵巢癌、47%的大肠癌、45%的胃癌、40%的乳腺癌、42%的胰腺癌。
癌抗原与癌胚抗原联合检测，可以提高诊断胃癌的敏感性和特异性。
如果抽血检查发现癌抗原升高，建议行胃镜检查了解有无胃癌，行结肠镜检查了解有无大肠癌，行胰腺B超检查了解有无胰腺癌，行妇科B超检查了解有无卵巢癌，行乳腺检查了解有无乳腺癌。
出诊时间：周三上午、周五下午。
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文：梁培智
编辑：唐梅
责任编辑：陈慧婷
广州消化疾病中心
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