科技浅谈头颈部肿瘤的防治 [复制链接]

罗京伟：

国家癌症中心/中医院放射治疗科主任医师

年毕业于洛阳医学专科学校，年获协和医科大学博士学位。熟练掌握全身肿瘤诊断治疗技术，尤其擅长头颈部肿瘤放射治疗及综合治疗，近年在热疗领域、特别是在热疗与放疗及化疗增敏方面亦有一定研究。发表论文17篇，参编专著10部。

恶性肿瘤已经成为威胁国人健康的一大杀手，既往多见于50岁以上人群，但现在肿瘤已呈现出年轻化趋势，临床上二三十岁的患者明显增多，甚至十几岁的孩子患上恶性肿瘤并非罕见，其发生原因是复杂的，肿瘤易感性、嗜烟酗酒、工作压力大、生活不规律、环境因素等有关。每个人都逃脱不了患癌的风险，但癌症并不等于不治之症，因此谈癌色变大可不必，肿瘤不仅可防、而且可治，只要提高对肿瘤的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，则恶性肿瘤完全是可以治愈的，以下针对头颈部恶性肿瘤，简单介绍如何提高肿瘤的认识、及时就医，及时排查头颈部肿瘤，以便做到早期诊断和治愈。

一、皮肤恶性肿瘤

随着正常人寿命的延长，颜面部出现色素斑、老年斑是正常现象，但对个别短期生长较快者、颜色明显加深、触诊质地较硬、与周围正常组织质地明显不同，或出现破溃、溢液时，此时应考虑到色素痣、老年斑等存在多年的异常有恶变的倾向，此种情况下，不要用激光、或冷冻治疗，医院做完整的局部手术切除，一则可以明确诊断，二者即便是癌变，单纯的完整手术切除也可治愈。

二、鼻咽癌的早期发现

鼻咽癌是中国最为常见的头颈部恶性肿瘤，以广东、广西、江浙一带为高发，俗称“广东瘤”，但应该注意的是北方人群得鼻咽癌的比率也在逐步增加，而鼻咽癌通过放射治疗是完全可以治愈的一种恶性肿瘤，但非常遗憾的是临床上确诊的鼻咽癌70%的病例为中晚期，因此提高对鼻咽癌的认识，在出现早期信号时确诊，通过放射治疗，不仅能治愈，而且没有明显的并发症发生。

以下医院就医：

1.不明原因的回吸性血涕、尤其是晨起时回吸时吐出物中含有血丝时，要想到鼻咽癌的可能，尤其是南方籍贯、家里亲人有过鼻咽癌者；

2.单侧耳鸣、耳堵、听力下降且反复出现者，不少人表现为中耳积液，医院针吸后可明显缓解，但以后又反复发作者；

3.既往没有打鼾者，不明原因出现睡眠打鼾，也应想到鼻咽癌的可能；

4.其它诸如鼻堵、面麻、头痛、视物重影、颈部包块者，是鼻咽的典型症状和体征，如出现多个症状，多为中、晚期的表现。

医院通过纤维鼻咽镜检和鼻咽的核磁检查基本可以明确有无鼻咽癌，如发现鼻咽有肿物，还应活检证实，如病理证实为鼻咽癌，则完善全面检查，为下一步治疗奠定基础。

三、口腔癌的早期发现

重度嗜烟者舌癌的发生率与非吸烟者相比可增加5～25倍，既饮酒又吸烟者，口腔癌的发生率明显增加。此外，咀嚼槟榔、常叼烟斗、牙齿对合不好慢性刺激口腔黏膜，以及环境污染、饮食改变等都可能是导致口腔癌发病率上升的原因。

国人常见的口腔癌是舌癌，即在舌头上长出坚硬的肿块，有时则表现为溃疡久治不愈，或同一位置的溃疡反复发作。除此之外，多数口腔癌的外在表现是口腔中出现大小不一、或单个或多发的白斑、红斑。若能提早发现征兆，进行手术切除，即可降低患癌风险；若任由牙齿摩擦斑块处，则会增加其癌变风险。

为了尽早发现癌症征兆，建议平时多自查口腔。如有意识通过镜子观察口腔况状，看口腔内颜色是否发生变化，是否有不明突起物，是否有超过２周还不能痊愈的溃疡。如发现有白斑或红斑，用手触摸是否发硬，观察是否边界不清，有没有糜烂趋势，是否出血，随着时间变化是否逐渐变大等。看舌头上是否有不明斑块，用手触摸看是否较硬。一旦发现异常，医院口腔科进行检查，以确认病因，尽早治疗。

四、下咽癌的早期发现

国人嗜好烟酒的群体庞大，而烟酒的消费量与肿瘤的高发成明显的正相关，基本上确诊为下咽癌者，都有长期饮酒的习惯，而国人又是烟酒不分家，饮酒的同时又大量抽烟，两者的危害叠加在一起，不仅导致下咽癌的发生明显增加，而且其他与嗜好烟酒而引发的肿瘤如喉癌、食管癌等发生率也明显增加，因此下咽癌明确诊断时，还必须全面检查排除第二原发肿瘤，尤其是同时合并食管癌的风险，根据我院资料，对明确诊断为下咽癌者，同时结合胃镜检查，发现同时有食管癌的比例能高达1/3，但多为早期癌或癌前病变，通过单纯的内镜下手术即可治愈，因此下咽癌在接受纤维鼻咽喉镜检查时，我们主张治疗前还要进行胃镜检查以发现早期食管病变，如果忽略了胃镜检查，等病人出现症状时再行胃镜检查，则食管病变多为局部的中晚期病变，疗效明显受到影响。

下咽的位置比较隐蔽，早期无症状，且极易发生颈部淋巴结转移，因此下咽癌明确诊断时多为晚期病变，从而影响治疗效果，为提高对下咽癌的早期诊断，对嗜好烟酒者、年龄50岁以上、家族中有恶性肿瘤病史者，建议纤维鼻咽喉镜检查和胃镜检查，可以排查下咽癌、喉癌、和食管癌。

五、颈部包块的处理

不少患者并没有明显的症状，单纯表现为颈部的无痛性包块，如果包块位于上颈部、或中颈部，且观察两周并排除炎性病变未消失者、或缓慢变大者，要考虑到颈部转移淋巴结的可能，此时应避免局部针刺、外敷膏药、按摩等不正确的处理方法，医院就医，通过医生详细的检查一般可以初步明确是否为转移的颈部淋巴结，必要时结合细针穿刺细胞学检查，如明确为转移的颈部淋巴结转移，再通过详细的影像学检查和纤维镜检，多数可以发现原发肿瘤。