男性，67岁，非吸烟者，既往无颅脑相关病史。
无明显诱因出现癫痫症状，一周内发作4~6次
自服拉莫三嗪、派拉西坦、德巴金效果差！
头颅增强MR：脑实质未见异常信号灶，增强扫描未见异常强化。
进一步行PET-CT提示：左上肺尖后段结节，约1.6*1.5cm，SUVmax=8.6，主肺动脉窗淋巴结增大，可疑转移。
-5-10行左上肺楔形切除术+纵隔淋巴结清扫术
于是，奇怪的事情来了
术中冰冻
1、左上肺结节为肺组织，间质纤维增生、未见癌；
2、（左肺A主干旁LN）淋巴结可见癌，考虑神经内分泌癌；
Syn（-），CgA（+），CD56（+++），CK5/6（-），CK7（-）、CK10/13（-），TTF-1（+），CAM5.2（+++）
术后石蜡病理考虑小细胞肺癌
术后病理诊断：小细胞肺癌cT0N2M0IIIA期（伴副瘤综合征）
术后予以四周期IP方案化疗
更重要的是：患者术后癫痫症状逐步改善
故事还没完。。。
患者术后定期复查胸部CT、颅脑MR未见异常！
直至上个月，患者出现癫痫，发作频繁！
复查PET-CT：
1、肺部未见明显病灶，纵隔淋巴结较前增大，考虑转移！
2、脑部未见明显肿瘤病灶。
考虑患者发病特点与既往SCLC不同，为进一步明确有无病理类型转化！
进一步行EBUS，病理示：（4L组）淋巴结可见癌细胞，符合小细胞癌！
因此我们再次诊断：小细胞癌rT0N3M0IIIB期（伴副瘤综合症）
DFS=8.3年
MDT讨论
病例特点：
1、多次全身PET-CT并未发现原发灶
2、DFS长达8.3年
3、肿瘤发病与癫痫发作密切相关
4、纵隔区域淋巴结复发
MDT结论
1、患者目前仍为局限期SCLC，根据指南优先同步放化疗；
2、患者目前76岁高龄，考虑到同步放化疗毒性，建议单药顺铂增敏；
但其实这个SCLC病例，仍有很多疑问我们目前还答不上来。
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