妇科肿瘤手术技巧早期筛查和处理指南解 [复制链接]

丹桂飘香漫蓉城，金秋送爽染蜀都，年10月18日-19日，由四川省预防医学会、四川省医学科学院·医院主办，四川省肿瘤学会共同协办的“第四届妇科肿瘤峰会”在成都隆重举行。手术直播演示、专家实时解说、最新指南解读、思考与经验分享、早期筛查及处理方法、人文精神和临床感悟......大会邀请国内外著名专家进行讲解及演示，旨在促进妇科肿瘤诊治的科学化，提高妇科手术的创新化。将妇科肿瘤这一危害女性健康的一大杀手抹杀在摇篮中。为期两天的学习，相信一定让参会的每一位学员受益匪浅。

●开幕式●

开幕式

四川省医学科学院·医院梅劼主任

梅劼主任首先代表四川省医学科学院·医院妇产科向莅临此次会议的各位领导、各位专家以及同道们表示了热烈的欢迎和感谢。梅主任向大家介绍了本次大会的流程和安排：十多位全国知名专家教授围绕妇科微创手术、妇科肿瘤诊断、手术术中术后的治疗、全程管理等问题带来了精彩的手术演示与专题演讲。希望通过本次会议，妇科同仁们都能学习到更多的新理念、新知识、新技能，推动全省妇科肿瘤的诊治水平。

四川省医学科学院·医院王莉院长

王莉院长代表四川省医学科学院·医院对本次大会的召开表示热烈的祝贺，也对所有参会人员表示欢迎。王医院的发展史和未来的规划。近年来，随着医疗改革的进步，医院在规模、医疗技术、科研能力等方面都取得了长足的发展。医院妇产科是四川省的重点学科，也是全省疑难症的诊治中心。希望在妇科肿瘤能够多学科的合作，更好的诊治妇科肿瘤病人。最后，王莉院长预祝本次大会完满成功。

四川省预防医学会莫小堃秘书长

莫会长表示，为了更好的建设健康中国、建设健康四川，四川省预防医学会不断思考、勇于践行，在这过程中，取得了很好的成绩，也得到了社会各界的认同和认可。莫会长更加坚信，在未来的卫生事业的建设中，四川省预防医学会将会更多的和医院合作，会更好的为建设健康四川搭建平台，贡献出自己的力量。

四川省医学科学院·医院杨荣秀教授

杨教授欢迎所有同道们来到美丽蓉城，邀请大家共享这场学术盛宴。杨教授作为我科老主任老专家，见证了我科妇科肿瘤的发展：八十年代末，医院妇产科开始了腹腔镜手术，自己更是这些年来手术的迅猛发展史的见证者。每年的妇科肿瘤峰会如期举行，如今已是第四个年头，本次妇科肿瘤峰会旨在为妇科青年才俊们提供一个学习交流的平台，通过本次大会，学员们必将使收获颇丰。

●专家风采●

10月18日手术专场精彩回顾

专家风采

开场讲座：机器人早期宫颈癌手术

讲者：医院陈必良教授

陈教授首先给我们讲解了科学的“三位一体”循证医学模式，再现了一百多年前经典的“岗林手术”珍贵的手术视频录像。陈教授强调：清清楚楚解剖，明明白白手术。目前不同地区不同专家对宫颈癌手术的方式：开腹还是腔镜？争议依旧很大。而陈教授给了我们最清晰最透彻的解读：应该多角度多方位的去思考来做选择，而不是一概去定论，也给我们临床工作者指明了方向。

课题：“子宫内膜异位症长期管理中国专家共识”解读

讲者：四川省医学科学院·医院郭晓霞主任

郭主任从子宫内膜异位症(EM)的疾病特点开始给我们带来分享，并强调：确诊EM依靠病理，但不完全依赖于病理诊断。手术只是开始，并不是结束，应依据年龄、生育要求、症状严重性、病变范围提倡规范化及个体化治疗。接着郭主任分析了目前针对EM的常用药物，提出了EM需要制订终生管理计划，以最大化药物治疗为目标，避免重复的外科手术。

手术演示：前盆重建+v-NOTES骶棘悬吊术

讲者：第三医院（医院）王延洲教授

王教授首先讲解了单孔腹腔镜的发展和优势，与传统腹腔镜的区别。

通过经阴道PORT小心操作，层层分离，给我们暴露出了骶棘韧带后，采用交流讨论的方式，给会场的同仁们提出了几个问题。郭晓霞主任带领我们进行了会场讨论，王教授最终给出了自己独到的见解，帮我们解开了教科书上关于骶棘韧带尾骨肌复合体叙述不清的疑惑。王教授身体力行的给我们诠释了不断学习，终身学习，用实践去验证真理的信念。正如王教授所说：本次手术演示，教学意义大于了临床意义。

手术演示：达芬奇机器人辅助腹腔镜下广泛性子宫切除术

讲者：重庆医院唐均英主任

唐主任边手术操作边给我们讲解了机器人手术的优势：裸眼3D既视感、立体放大倍数十倍、机械臂最大可旋转°，几乎无死角，适合狭窄的操作、操作更加稳定等等。唐主任就宫颈癌手术方式给出了自己的理解：无论如何，做手术的目的就是减少肿瘤的扩散，减轻病人的痛苦。现场胡辉权主任就术中如何清扫宫旁淋巴结分享了自己的手术经验。

手术演示：膀胱阴道瘘修补术

讲者：医院泌尿外科沈宏教授

泌尿外科专家沈宏教授从膀胱阴道瘘的三种常见类型、手术遵循的原则、容易忽略的注意事项、操作过程中可能遇到的问题及处理方法等几个方面展开了教学手术演示。并用手套指套模拟阴道，生动形象的演示，通俗易懂的讲解了本次手术原理。回答了直播过程中网友们问得最多的问题：修补术后，尿管放置时间应为3-4周，化疗可随时进行。最后，分享了三层逐层缝合阴道时，每层缝合的技巧。

手术演示：全盆重建术

讲者：四川省医学科学院·医院雷华江主任

雷主任在手术前介绍了病人情况，评估了手术方式。带领会场学员们一起分析了适合做全盆手术的情况和适合做前盆手术的情况，无影灯下，从注水到切开、从定位到穿刺、力度的把握、张力的控制，会场几百人一起跟随雷主任感受了刀尖上的艺术。

手术演示：机器人辅助腹腔镜下子宫内膜癌分期手术

讲者：四川省医学科学院·医院*宇副主任医师

*主任指出：机器人辅助腹腔镜手术比较于传统腹腔镜手术的缺点在于：没有触觉、深浅感觉不明显、对局部解剖要求更高。*主任表示病人个体化的差异要求我们手术医生提高团队协作能力，包括与麻醉师的全程协作。通过最新的指南，学员们一起讨论了清扫淋巴结的范围。*主任表示适合病人的才是最好的，把握好清扫淋巴结的度是手术的关键。跟着*主任行云流水的操作，让我们也学习到了机器人辅助腹腔镜手术闭孔神经的两种寻找方式。

手术演示：经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤挖除术

讲者：四川省医学科学院·医院张恂主治医师

张医生分享到：切口的选择根据病人实际情况及术者的缝合习惯来确定。单孔腹腔镜下挖肌瘤需要的是耐心，要足够仔细，缝合时注意角度，因为单孔腹腔镜下操作幅度小。邹冰玉主任指出单孔腹腔镜更加考验主刀医生的能力，要求对缝合技巧的超高熟练度。杨荣秀教授对如张医生这样愿意吃苦耐劳、不断提升自己的年青一代妇科医生提出了高度赞扬。并激励会场的学员们，为妇科事业贡献自己的一份力量。

手术演示：经脐多通道子宫切除手术演示

讲者：四川省医学科学院·医院刘思伟主治医师

本着提高病人满意度的态度，刘医生创新性的提出了利用多个Troca在脐建立多通道的手术方式。刘医生不仅给我们介绍了各地区对于单孔腹腔镜的研究与发展历程，更是毫无保留的分享了自己的技巧与心得，就单孔腹腔镜下排烟方法进行了着重分享。为了女性健康，为了让女性追求几乎无创面的手术，不断提升自己的临床技能、操作水平，真正体现了一切为了患者着想的人文精神和外科人精益求精的工匠精神。

今日会议精彩继续，将由来自国内外16位专家就妇科肿瘤及肿瘤化疗方面的前沿及热点问题带来精彩的演讲。

专家风采

课题：宫颈癌手术方式的选择及思考

讲者：医院王平主任

王主任回顾了腹腔镜手术在宫颈癌中应用的发展史，介绍了腹腔镜手术具有符合微创理念、缩短学习周期、日间手术减少患者痛苦等优势，是妇科医学发展的一个里程碑。

王主任分析了一系列相关研究数据，指出腹腔镜手术治疗宫颈癌的效果相比开放手术预后较差，原因可能是举宫器械的应用、二氧化碳气腹、无瘤操作、能量器械的使用等等。王主任提出了要重视LACC研究结论，手术治疗时应充分告知风险，尊重患者选择等建议。

王主任还强调，妇科医生应该不断提高改进手术技术，积极参加规范临床试验。

课题：前哨淋巴绘图活检临床价值探讨

讲者：医院张勇教授

张教授强调任何先进技术都不能以牺牲生存期为代价。随后张教授介绍了淋巴结筛选/清扫的意义，并讲解了盆腔淋巴结等清扫的分级。张教授提到，相关研究表明，广泛清扫淋巴结不仅没有改善患者的预后，而且清扫仍有相应功能的淋巴结，易造成各种并发症，使患者在后期恢复和免疫力上处于弱势。张教授还提到，系统性腹膜后淋巴结切除虽提高了手术病例分期准确率，但不明显提高存活率。

张教授分析了高危淋巴结切除手术的风险，指出淋巴清扫手术是一把双刃剑，荧光染色导航下淋巴结绘图活检可提高对前哨淋巴结检出率，但不能忽略未染色但可疑及临床高危淋巴结。

此外，对于早期宫颈、子宫内膜癌，无高危因素者，采用荧光染色导航下前哨淋巴结切除，可提高手术精准性，减少无辜淋巴结切除，降低手术并发症发病率，提高患者生存质量。

课题：腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术初探

讲者：医院熊光武主任医师

熊主任通过丰富的手术图片、视频资料，介绍了几种不同入路骶棘韧带悬吊术具体的手术方法和步骤。

熊主任重点讲解了腹腔镜后路骶棘韧带悬吊术，指出其具有路径短、剥离面小等优点；在缝合骶棘韧带内侧段时，能避开血管神经，损伤几率低；缝合阴道侧角全层时，缝合牢靠，阴道轴向改变，膀胱、输尿管损伤几率小；阴道顶端活动度好，术后疼痛轻。而缺点则包含只适合子宫切除者，且需要更丰富的经验积累。熊主任还向大家分享了相关操作视频。

课题：腹腔镜腹膜后淋巴结切除术中血管损伤的预防与处理

讲者：医院王刚教授

王教授讲解了腹膜后淋巴结切除的目的和意义以及争议和思考。王教授认为，腹腔镜下腹膜后淋巴结切除是妇瘤科医生必须掌握的基本手术操作，是有一定难度和风险的高级别手术操作，腹腔镜已成为腹膜后淋巴结切除的首选路径和经典术式。

王教授分析了腹膜后淋巴结切除术中的血管损伤常见的原因，包括解剖错误、器械不当、意外操作和处置不当等原因导致，并针对各种损伤原因，通过手术视频讲解了处理方式。

王教授强调，腹膜后血管损伤的处理，应谨记切勿慌乱、盲目钳夹、电凝；当出血量超过-ml仍不能有效控制出血时，中转开腹是明智之举；当出现出血性休克时，有效控制出血后，应等待血源，纠正休克后再继续止血。

课题：一种外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术的手术设计

讲者：医院林永红主任医师

林主任提到，由于外阴癌早期以手术为主，局部晚期肿瘤手术结合放疗、晚期、转移肿瘤姑息、对症及支持治疗。外阴癌的手术治疗无标准的术式，必须个体化。

林主任还详细分享了腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术的方法和注意事项。最后林主任强调，外阴癌更强调个性化治疗，减少创伤，保护器官功能，前哨淋巴结的检测可能缩小手术创面，并对患者愈合无影响。

课题：TheconsequenceofPOPrepairafterFDAorder

讲者：Chemnitz-RabensteimKrankenhausesKURTLobodasch

Lobodasch教授讲解了盆腔脏器脱垂的流行病学知识，指出全球75%的女性患者可能存在盆腔脏器脱垂的情况，是非常常见的疾病。

Lobodasch教授回顾了盆腔脏器脱垂手术发展历史，指出美国食品药品监督管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）曾三次对经阴道植入网片提出安全警示，并于今年发布命令，要求现有的盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）阴式重建手术网片制造商立即停止在美国销售网片，此外Lobodasch教授还回顾了在过去的数年，FDA报告的POP阴式网片重建手术相关的不良事件。

针对FDA提出的经阴道植入网片安全警示，Lobodasch教授通过自己所做的的相关研究进行了详细对比分析。

课题：MDT在晚期卵巢癌中的应用

讲者：医院毛熙光教授

毛教授指出，卵巢癌在中国是发生率高同时恶性程度很高的肿瘤，随着我国诊疗技术的提升，卵巢癌患者的生存周期得到改善，高质量的生活也不再遥不可及。毛教授强调，卵巢癌的管理趋势应是综合化、个性化和长期化，现代医学诊疗模式的大趋势是促进多学科合作（MDT）。

毛教授认为MDT具有为患者提供更综合便捷的诊疗模式、使病人得到最佳治疗、帮助合理利用医疗资源、促进学科间合作沟通和更大程度避免误诊误治等作用。

针对MDT的构成要素，毛教授强调应由两个以上相关学科构成，需要相对固定的专家组成的小组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议提出诊疗意见。

课题：上皮性卵巢癌的维持治疗

讲者：四川省医学科学院·医院何文静副主任医师

何主任主要围绕上皮性卵巢癌的维持治疗的概念及原则、治疗方案的选择和最新探索及研究三个方面进行了阐述。何主任讲解了卵巢癌治疗的新模式，为手术→化疗→维持治疗→复发-治疗→维持治疗→再复发→去化疗。

针对维持治疗有效性的检测，何主任主要围绕基因检测、PARPi获取人群选择、抗血管药物三个方面进行了讲解。而治疗方面，何主任指出，PARP是一种DNA修复酶，在DNA单链损伤修复中起关键作用。

此外，何主任还围绕化疗的概述、化疗所致粒细胞减少、化疗所致血小板减少和肿瘤相关性贫血的处理4个方面，就化疗药物血液学毒性及处理这个课题进行了讲解。

课题：阴道镜检查的质量管理控制

讲者：医院钱德英主任

钱主任介绍了阴道镜的作用，指出它是诊断宫颈早期癌及癌前病变的有力工具，但医生之间的判断差异大，带有主观影响作用，活检指征也存在差异。

钱主任还分享了丰富的病例图片，介绍了阴道镜检查的步骤，分享了阴道镜质控标准。此外，钱教授从病灶部位和病变形态讲解了鳞状上皮病变与腺上皮病变的鉴别。

钱主任指出，治疗前的阴道镜评估具有确定病变性质、大小范围；避免不必要的过度治疗等重要意义，LEEP手术时阴道镜可以避免切除的不足，还可避免不必要的治疗。此外，钱教授还围绕锥切标本病理诊断和阴道镜评估关系等方面做了讲解，分析了切缘阳性的影响因素。

课题：腹腔镜下宫颈癌根治术“反思”和“改进”

讲者：医院郑莹教授

郑教授介绍了IF70.67、多中心RCT三期临床试验研究和RWS（大数据真实世界研究），得出结论：早期宫颈癌患者接受微创治疗较开腹手术，具有较低DFS/OS，以及统计学效能局限性。

郑教授讲解No-lookNo-touchTechnique时指出，在手术时间、出血量和住院天数上其具有统计学差异，在术中/术后并发症、手术范围和淋巴清扫数目方面无统计学差异。

对于多孔腹腔镜免举宫宫颈癌根治术和单孔腹腔镜免举宫宫颈癌根治术，郑教授分享了临床中的实际案例和相关手术视频，并讲解了手术过程中的操作要点。

课题：妊娠期宫颈病变的筛查及宫颈鳞状上皮内病变的诊治

讲者：四川省医学科学院·医院邹冰玉主任医师

邹主任讲到妊娠期宫颈癌是指妊娠期、产褥期和产后6个月内发现的宫颈癌，是妊娠合并妇科恶性肿瘤中最常见的，发生率为1.5/万~12.0/万，1%~3%宫颈癌在妊娠期被诊断。

邹主任指出，宫颈癌发病呈年轻化趋势，在妊娠期进行常规宫颈癌筛查，规范化处理早期宫颈癌前病变，可以最大程度减少妊娠期宫颈癌的发生。

针对孕期需要进行子宫颈癌筛查的人群，邹主任讲解到主要有3类。第1类是未规范参加子宫颈癌筛查的女性，特别是从未筛查过的女性；第2类是恰到需要再次筛查的女性；第3类是孕期有阴道出血、接触性出血、异常阴道分泌物或下腹隐痛者。邹主任总结到妊娠期宫颈上皮内病变以随访为主的期待治疗，任何有创性操作仅在高度可疑宫颈浸润癌的情况下才允许。

课题：腹腔镜盆腔DIE（肠道）手术治疗要点

讲者：医院刘高焰主任医师

对于DIE的诊断，刘主任指出子宫内膜异位症患者血清CA水平升高程度与疾病的严重程度正相关，血清CA-水平与更严重和更广泛的DIE病灶存在相关性。

刘主任提到，根据DIE的病理生理学特点，DIE分为单纯型、穹隆型和直肠型。单纯型为累及穹隆或直肠的DIE；穹隆型为后盆腔深部病灶有穹隆浸润；直肠型为后盆腔病灶累及直肠伴或不伴穹隆浸润。

刘主任还分享了DIE手术操作视频，总结到：手术过程中要全盘掌握、局部突破，贯穿始终；血管阻断是关键，游离输尿管是难点；找准内异症前后、内外侧间隙；阴道后穹窿用纱球顶压等。

课题：子宫内膜异位症与生育

讲者：四川省医学科学院·医院梅立主任医师

梅主任介绍了子宫内膜异位症的发病机理，分析了子宫内膜异位症ASRM分期评分表和子宫内膜异位症引起不孕的可能原因。

对于卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜剥除术治疗指南推荐，梅主任分享了美国生殖医学会（ASRM）内异症与不孕共识和中国年子宫内膜异位症诊治指南。

梅主任还讲解了囊肿直径、囊肿部位和巧囊手术对卵巢的影响。囊肿直径越大，卵巢实质丢失越多，剥除术后卵巢储备功能下降越多。梅主任还分享了囊肿剥除方式对卵巢储备功能的影响。

课题：妇科肿瘤医生的工匠精神

讲者：医院张国楠教授

张教授讲到工匠精神是追求卓越的创造精神，是精益求精的品质精神，是用户至上的服务精神。工匠精神是一种职业精神，它是职业道德、职业能力、职业品质的体现，是从业者的一种职业价值取向和行为表现，工匠精神是社会文明进步的重要尺度。

张教授结合临床中的实际病例，讲解了工匠精神在疾病诊断和手术操作中的应用，如：肿瘤的嗜神经性和保留神经的宫颈癌手术，子宫肌瘤手术中粉碎器带来的问题，以及卵巢癌“卷地毯”手术的价值等。

课题：妊娠滋养细胞肿瘤诊治误区及思考

讲者：医院李清丽副主任医师

李主任介绍到滋养细胞肿瘤是一种特殊类型的妇科肿瘤，可来源于各种类型的妊娠，如葡萄胎、正常产、流产和宫外孕等。滋养细胞肿瘤总体治愈率可达90%以上。

对于滋养细胞肿瘤治疗失败的原因，李主任分析了以下几点：诊断及治疗不规范，导致后面对化疗的耐药、晚期或者重症病例处理不及时及其他原因。

李主任结合临床中的9个实际病例，强调妊娠滋养细胞肿瘤的诊治要避免：观察时间不够，诊断依据不足，未遵照规范进行诊治；与异位妊娠、不全流产混淆；诊断时没有排除妊娠物残留和再次妊娠；忽视非育龄女性的妊娠滋养细胞肿瘤；不与肺结核及其他部位肿瘤进行鉴别；难以甄别以转移灶出血为首发临床表现的妊娠滋养细胞肿瘤。

●精彩花絮●

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