北京医院冻疮 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/210112/8582594.html源于：医院MIVCLUB
本期病例是由医院分享的碘粒子植入SPECT/CT显像病例，欢迎大家转发观看。
病史摘要
患者男，68岁，甲状腺乳头状癌术后。行I内照射治疗后，纵隔淋巴结转移灶进展。使用西门子SymbiaT2SPECT/CT，对纵隔肿瘤行CT引导下I粒子植入治疗。术前靶区处方剂量为cGy，共植入型、活度为2.59×Bq/颗的I粒子70颗。植入后24小时用同款设备对患者行全身及粒子植入部位、核素异常浓聚部位断层融合显像。
检查方法
使用低能高分辨准直器（LEHR），采集能峰35.5keV，窗宽20%。
全身平面扫描条件：采集速度10cm/min，矩阵大小×，放大倍数1倍。采用轮廓跟踪技术，扫描范围为颅顶至足底。
断层融合扫描条件：双探头采集模式，矩阵×，放大倍数1倍，探头旋转°，每6°采集一帧，每帧采集时间为40秒，采用轮廓跟踪技术；CT扫描管电压kV，管电流60mAs，层厚5mm。
核素断层原始文件需进行迭代重建（iterativereconstruction），重建参数：Flash3D，8次迭代，16个子集。
检查结果
全身平面扫描图像：
纵隔淋巴结转移灶粒子植入区域核素呈团片状分布（*箭头），患者头部（蓝箭头）及右侧胸部处（红箭头）各见一点状核素浓聚灶，全身其余部位未见核素异常浓聚。
纵隔转移淋巴结区域断层融合图像：
纵隔肿瘤内见数枚金属粒子影，核素浓聚影覆盖肿瘤区域。
图a为TPS计划系统对植入治疗后的I粒子进行术后剂量验证。紫色区域为处方剂量（cGy）的等剂量曲线所覆盖的范围。图b为SPECT/CT局部断层融合图像，*色区域为I核素浓聚区域。图c使用图像处理软件融合图像，核素断层图（蓝色区域）核素浓聚范围与TPS验证得出的处方剂量等剂量曲线（红线）基本一致。
胸部断层融合图像：
全身显像图上右侧胸部核素异常浓聚灶，该区域在CT图像上提示右侧胸背部皮下（红箭头）见一金属粒子影。经断层融合后，相应部位可见核素浓聚。
头部断层融合图像
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全身显像图上右侧头部核素异常浓聚灶，CT提示右侧顶叶内金属粒子影（*色箭头），经断层融合后，相应部位可见核素浓聚。
病例讨论
粒子植入治疗是肿瘤内照射治疗的一种常见方法。穿刺技术是粒子植入治疗的关键，而不同的引导方式如B超、CT、磁共振等各有优缺点。CT引导下的粒子植入治疗因操作技术简单、图像解剖结构清晰、价格低廉、便于术中剂量评估、优化、术后剂量验证等优点被医务工作者广泛使用。在本病例中，通过使用SPECT/CT的CT引导行甲状腺癌纵隔淋巴结转移灶粒子植入治疗。因肿瘤位置紧贴胸膜、血管等重要脏器器官，具有一定的操作难度，CT提供的清晰图像对引导手术医生穿刺提供帮助。
I粒子是目前临床最常用于恶性肿瘤植入治疗的放射性粒子，其半衰期为60.5天，能持续发射27.4keV和31.4keV的X射线、35.5keV的γ射线，作用时间长达天。SPECT能接收I粒子放射出的35keV的γ射线，除全身显像外，SPECT/CT同机断层融合显像对疗效评估、粒子移位、治疗后的动态剂量评估均具有独到的价值。粒子移位是粒子植入治疗常见并发症，B超、CT等影像设备较难判断是否发生粒子移位，尤其是远离粒子植入部位的区域。SPECT全身显像一次就能完成从头到脚的全身显像，具有特异性强、灵敏度高、价廉物美等诸多优点，但其解剖定位差，难以确定粒子移位区域的具体位置。同机SPECT/CT断层融合显像利用了SPECT功能显像剂CT解剖影像的双重特点，非常精准定位粒子移位位置。如本例患者的全身显像发现了颅脑及右胸两处粒子移位，但难以确定精确位置，通过对这两处病灶进行SPECT/CT断层融合显像，发现粒子移位位置分别位于右脑顶叶及右胸背部皮下。
粒子植入治疗后由于肿瘤大小变化、粒子的位置会发生改变，同时由于放射性核素的衰变，导致不同时间粒子的剂量发生变化，这些因素对粒子植入治疗后靶区及周围危及器官的剂量评估非常困难，通过对SPECT/CT断层融合图像核素覆盖范围与治疗前TPS等剂量曲线的对照性研究，发现融合图像核素覆盖范围与初始处方剂量等剂量曲线基本一致，这将为粒子植入后不同时期靶区剂量评估提供了一种简单有效的计算方法。
总之SPECT/CT结合了核医学功能影像及CT解剖影像的优点，在粒子植入治疗中既能使用CT的图像引导技术，同时也利用了SPECT的功能显像，为粒子植入在核医学科的广泛开展及粒子植入治疗后疗效评估、动态剂量计算、粒子移位等副反应诊断起到了不可替代的作用。
作者简介
粟宇
医院核医学科主治医师
硕士研究生，医学影像与核医学专业
江西省医师协会核医学医师分会常务委员
江西省整合医学学会核医学分会委员
江西省抗癌协会放射性粒子微创治疗专委会委员
从事核医学工作十余年，在甲状腺疾病的核素治疗、I粒子植入治疗恶性肿瘤等方面具有较丰富经验。
陈志*
医院核医学科主任
主任医师，硕士生导师
国家卫健委规划司甲类大型医疗设备管理咨询专家
中国医药质量管理协会核医学专委会委员
中华医学会核医学专委会碘粒子工作委员会副主委
中国医师协会核医学分会委员
中国医学影像技术研究会核医学分会委员
中国抗癌协会肿瘤核医学专委会近距离智慧放疗专委会常委
中国抗癌协会肿瘤标志物、肿瘤微创、肿瘤影像、肿瘤科普专委会委员
中国核学会核医学分会理事
吴阶平医学基金会核医学专委会常委
江西省卫生系统学术技术带头人
江西省医学会核医学专委会候任主委
江西省抗癌协会放射性粒子微创治疗专委会、肿瘤核医学专委会主委
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